СПКЯ, ожирение и Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) в практике акушера- гинеколога.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остаётся наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Более чем у половины пациенток СПКЯ сочетается с ожирением. Ожирение существенно ухудшает прогноз течения заболевания и снижает эффективность индукции овуляции.
Всё чаще именно гинекологи сталкиваются с необходимостью подбора адекватной медикаментозной терапии ожирения. Седжаро (тирзепатид) меняет метаболический фон, а через него и репродуктивный потенциал.
Патогенетическая взаимосвязь ожирения и СПКЯ
Жировая ткань при ожирении это не просто депо энергии, а активный эндокринный орган. Её отрицательное влияние на репродуктивную систему при СПКЯ реализуется через несколько механизмов:
Цифры, иллюстрирующие масштаб проблемы: частота овуляции при ИМТ 18–24 составляет 79%, тогда как при ИМТ ≥35 -лишь 11%. При этом снижение массы тела всего на 5-10% восстанавливает овуляторные циклы у значительной части пациенток.
Седжаро (тирзепатид) механизм действия и влияние на репродуктивную систему
Седжаро (тирзепатид) - первый двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП-1. Его эффекты реализуются через:
Все эти эффекты косвенно улучшают репродуктивный прогноз при СПКЯ: снижение гиперинсулинемии ведёт к уменьшению гиперандрогении, восстановлению овуляторных циклов и, в конечном итоге, повышению фертильности.
Важно помнить, что на данный момент Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) не зарегистрирован для лечения СПКЯ. Показания к применению- ожирение или избыточная масса тела с сопутствующими метаболическими нарушениями, а также обструктивное апноэ сна. При СПКЯ речь идёт о применении off-label.
Клинические данные:
Исследование SURMOUNT-1
Среднее снижение массы тела через 72 недели: 15,0%, 19,5% и 20,9% на дозах 5, 10 и 15 мг соответственно, против 3,1% в группе плацебо.
Среднее снижение массы тела через 72 недели, исследование SURMOUNT-1
Подгруппа СПКЯ
Исследование PERIODS (NCT07326111)
Это IV фаза клинического исследования, посвящённого пациенткам с избыточной массой тела или ожирением и СПКЯ. Первичные конечные точки:
Исследование проводится в 5 центрах Германии, планируемое число участниц -198, завершение -декабрь 2028 года. Это первые данные, которые напрямую оценят репродуктивные исходы при СПКЯ на фоне терапии Тирзепатидом (Седжаро, Мунджаро и др.).
Прегравидарная подготовка: ключевые аспекты
Сроки отмены препарата
ГПП-1-агонисты противопоказаны при беременности. Руководства рекомендуют отменять препарат не менее чем за 2 месяца до планируемого зачатия, так как период полувыведения Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.)а составляет 5–7 дней, а полное выведение требует примерно 5 периодов полувыведения.
Риск возврата массы тела
После отмены препарата масса тела возвращается при несоблюдении диеты. Обзорные данные указывают на средний прирост 0,8 кг в месяц, с возвратом к исходным значениям примерно через 1,5 года. Следовательно, отмена препарата требует перевода пациенток на альтернативные схемы лечения на время планирования беременности, например использование метформина, инозитола, соблюдение диеты и двигательной активности.
Ретроспективное исследование базы TriNetX (4267 сопоставленных пар) продемонстрировало, что у женщин, применявших ГПП-1-агонисты в течение 2 лет до беременности, риск гестационного диабета снизился на 19% (OR 0,81), преэклампсии — на 16% (OR 0,84), преждевременных родов — на 32% (OR 0,68), кесарева сечения — на 11% (OR 0,89).
Таким образом, вхождение в беременность с оптимизированным метаболическим статусом ассоциировано с улучшением, а не ухудшением акушерских исходов.
Практический алгоритм для амбулаторного приёма
Пациентка планирует беременность:
Беременность уже наступила:
Показана отмена препарата. Прерывание беременности не показано. Существующие данные не демонстрируют значимого повышения риска крупных врождённых пороков при применении Тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.), однако доказательная база ограничена, а выборки большинства исследований недостаточны для статистически надёжных выводов.
Выводы
Седжаро (тирзепатид) не является препаратом для лечения СПКЯ и не позиционируется как средство индукции овуляции. Это препарат, действующий опосредованно через снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину, создавая более благоприятные условия для зачатия через восстановление овулятоных менструальных циклов.
FAQ
Можно ли принимать Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) при СПКЯ?
Препарат не зарегистрирован для лечения СПКЯ. При СПКЯ назначение возможно только off-label, после обсуждения с пациенткой рисков и преимуществ, при наличии ожирения как основного показания.
Поможет ли Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) забеременеть?
Напрямую — нет, это не препарат для индукции овуляции. Косвенно- да, у пациенток с избыточной массой тела: снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину уменьшают гиперандрогению и могут восстановить овуляторные циклы. Однако у женщин с СПКЯ без ожирения эффект будет минимальным.
Когда отменять Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) перед планируемой беременностью?
Не менее чем за 2 месяца до предполагаемого зачатия.
Что делать, если беременность наступила на фоне терапии?
Отменить препарат. Прерывание беременности не рекомендуется.
Можно ли сочетать Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) с метформином при СПКЯ?
Да, такая комбинация изучается и применяется в клинической практике. Метформин остаётся базовой терапией при СПКЯ, а Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) добавляется при наличии ожирения. Совместное применение может усиливать метаболический эффект, но требует контроля переносимости со стороны ЖКТ.
Есть ли данные о безопасности Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) при беременности?
Данные ограничены. У людей убедительного сигнала по крупным врождённым порокам не получено, но выборки исследований недостаточны для исключения редких аномалий. Препарат противопоказан при беременности.