СПКЯ, ожирение и Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) в практике акушера-гинеколога.

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Гинекология
  • Эндокринология
  • Ожирение
СПКЯ, ожирение и Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) в практике акушера-гинеколога.

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

СПКЯ, ожирение и Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) в практике акушера- гинеколога.

Автор статьи
Никитенко Яна Александровна
Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по КЭР, Поликлиника №2 АО «Группа компаний МЕДСИ».

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остаётся наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Более чем у половины пациенток СПКЯ сочетается с ожирением. Ожирение существенно ухудшает прогноз течения заболевания и снижает эффективность индукции овуляции.

Всё чаще именно гинекологи сталкиваются с необходимостью подбора адекватной медикаментозной терапии ожирения. Седжаро (тирзепатид) меняет метаболический фон, а через него и репродуктивный потенциал.

Патогенетическая взаимосвязь ожирения и СПКЯ

Жировая ткань при ожирении это не просто депо энергии, а активный эндокринный орган. Её отрицательное влияние на репродуктивную систему при СПКЯ реализуется через несколько механизмов:

Гормональный. Повышенная активность ароматазы в адипоцитах усиливает периферическую конверсию андрогенов в эстрогены, а так же снижает продукция ГСПГ в печени. Результат увеличение фракции свободных андрогенов, которые поддерживают гиперандрогению и блокируют нормальный фолликулогенез.
метаболический. Инсулинорезистентность, практически облигатная при СПКЯ, усугубляется ожирением. Гиперинсулинемия напрямую стимулирует тека-клетки яичников к повышенной продукции андрогенов. Формируется порочный круг: инсулинорезистентность → гиперандрогения → ановуляция → усугубление метаболических нарушений.
79%Частота овуляции при ИМТ 18–24
11%Частота овуляции при ИМТ ≥35

Цифры, иллюстрирующие масштаб проблемы: частота овуляции при ИМТ 18–24 составляет 79%, тогда как при ИМТ ≥35 -лишь 11%. При этом снижение массы тела всего на 5-10% восстанавливает овуляторные циклы у значительной части пациенток.

Седжаро (тирзепатид) механизм действия и влияние на репродуктивную систему

Седжаро (тирзепатид) - первый двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП-1. Его эффекты реализуются через:

центральное подавление аппетита;
замедление эвакуаторной функции желудка;
повышение чувствительности периферических тканей к инсулину;
модуляцию липидного обмена;
снижение системного воспаления и объёма висцерального жира.

Все эти эффекты косвенно улучшают репродуктивный прогноз при СПКЯ: снижение гиперинсулинемии ведёт к уменьшению гиперандрогении, восстановлению овуляторных циклов и, в конечном итоге, повышению фертильности.

Важно помнить, что на данный момент Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) не зарегистрирован для лечения СПКЯ. Показания к применению- ожирение или избыточная масса тела с сопутствующими метаболическими нарушениями, а также обструктивное апноэ сна. При СПКЯ речь идёт о применении off-label.

Клинические данные:

Исследование SURMOUNT-1

Среднее снижение массы тела через 72 недели: 15,0%, 19,5% и 20,9% на дозах 5, 10 и 15 мг соответственно, против 3,1% в группе плацебо.

15,0%5 мг
19,5%10 мг
20,9%15 мг
3,1%Плацебо

Среднее снижение массы тела через 72 недели, исследование SURMOUNT-1

Подгруппа СПКЯ

Исследование PERIODS (NCT07326111)

Это IV фаза клинического исследования, посвящённого пациенткам с избыточной массой тела или ожирением и СПКЯ. Первичные конечные точки:

1.Доля пациенток с сохранённым нормальным менструальным циклом (21–35 дней) через 52 недели после отмены препарата.
2.Частота клинической беременности на 124-й неделе.

Исследование проводится в 5 центрах Германии, планируемое число участниц -198, завершение -декабрь 2028 года. Это первые данные, которые напрямую оценят репродуктивные исходы при СПКЯ на фоне терапии Тирзепатидом (Седжаро, Мунджаро и др.).

Прегравидарная подготовка: ключевые аспекты

Сроки отмены препарата

ГПП-1-агонисты противопоказаны при беременности. Руководства рекомендуют отменять препарат не менее чем за 2 месяца до планируемого зачатия, так как период полувыведения Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.)а составляет 5–7 дней, а полное выведение требует примерно 5 периодов полувыведения.

Риск возврата массы тела

После отмены препарата масса тела возвращается при несоблюдении диеты. Обзорные данные указывают на средний прирост 0,8 кг в месяц, с возвратом к исходным значениям примерно через 1,5 года. Следовательно, отмена препарата требует перевода пациенток на альтернативные схемы лечения на время планирования беременности, например использование метформина, инозитола, соблюдение диеты и двигательной активности.

Ретроспективное исследование базы TriNetX (4267 сопоставленных пар) продемонстрировало, что у женщин, применявших ГПП-1-агонисты в течение 2 лет до беременности, риск гестационного диабета снизился на 19% (OR 0,81), преэклампсии — на 16% (OR 0,84), преждевременных родов — на 32% (OR 0,68), кесарева сечения — на 11% (OR 0,89).

Таким образом, вхождение в беременность с оптимизированным метаболическим статусом ассоциировано с улучшением, а не ухудшением акушерских исходов.

Практический алгоритм для амбулаторного приёма

Пациентка планирует беременность:

1.Отмена Тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.) за 2 месяца до предполагаемого зачатия.
2.После отмены -переход на метформин или инозитол для сохранения метаболической пользы и минимизации возврата массы тела, соблюдение диеты и двигательной активности.
3.Мониторинг массы тела, окружности талии, гликемического профиля в период отмены.

Беременность уже наступила:

Показана отмена препарата. Прерывание беременности не показано. Существующие данные не демонстрируют значимого повышения риска крупных врождённых пороков при применении Тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.), однако доказательная база ограничена, а выборки большинства исследований недостаточны для статистически надёжных выводов.

Выводы

Седжаро (тирзепатид) не является препаратом для лечения СПКЯ и не позиционируется как средство индукции овуляции. Это препарат, действующий опосредованно через снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину, создавая более благоприятные условия для зачатия через восстановление овулятоных менструальных циклов.

FAQ

Можно ли принимать Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) при СПКЯ?

Препарат не зарегистрирован для лечения СПКЯ. При СПКЯ назначение возможно только off-label, после обсуждения с пациенткой рисков и преимуществ, при наличии ожирения как основного показания.

Поможет ли Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) забеременеть?

Напрямую — нет, это не препарат для индукции овуляции. Косвенно- да, у пациенток с избыточной массой тела: снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину уменьшают гиперандрогению и могут восстановить овуляторные циклы. Однако у женщин с СПКЯ без ожирения эффект будет минимальным.

Когда отменять Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) перед планируемой беременностью?

Не менее чем за 2 месяца до предполагаемого зачатия.

Что делать, если беременность наступила на фоне терапии?

Отменить препарат. Прерывание беременности не рекомендуется.

Можно ли сочетать Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) с метформином при СПКЯ?

Да, такая комбинация изучается и применяется в клинической практике. Метформин остаётся базовой терапией при СПКЯ, а Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) добавляется при наличии ожирения. Совместное применение может усиливать метаболический эффект, но требует контроля переносимости со стороны ЖКТ.

Есть ли данные о безопасности Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и др.) при беременности?

Данные ограничены. У людей убедительного сигнала по крупным врождённым порокам не получено, но выборки исследований недостаточны для исключения редких аномалий. Препарат противопоказан при беременности.

Литература

1.Clift AK, et al. Weight loss outcomes with tirzepatide in women with and without self-reported polycystic ovary syndrome. J Endocr Soc. 2026;10(9):bvag177.
2.Imbroane MR, et al. Preconception GLP-1 receptor agonist use associated with decreased risk of adverse obstetrical outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2025;233(2):116.e1-116.e7.
3.PERIODS Trial: NCT07326111. University of Bonn.
4.SURMOUNT-1 Clinical Data. Eli Lilly.
5.Reframing polycystic ovary syndrome as a complication of obesity: the evolving role of incretin-based therapies. Expert Rev Endocrinol Metab. 2025.
6.Duah J, et al. Medical therapy to treat obesity and optimize fertility in women of reproductive age: a narrative review. Reprod Biol Endocrinol. 2025;23(1):5.
7.Yang Z, et al. Short-Term Combined Treatment With Tirzepatide and Metformin for Overweight/Obese Chinese Women With PCOS. Diabetes Obes Metab. 2026;28(8):7380-7392.
8.Shetty S, et al. Role of Liraglutide in weight management and reproductive health in women with obesity and PCOS. F1000Res. 2026;14:167998.

Автор статьи: Никитенко Яна Александровна, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по КЭР поликлиники № 2 АО «Группа компаний МЕДСИ».

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно