Семаглутид в комплексной терапии пациента с ожирением и ХСНсФВ

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Кардиология
  • Ожирение
  • Клинические случаи
Семаглутид в комплексной терапии пациента с ожирением и ХСНсФВ

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Клинический случай

Семаглутид (Семавик), в комплексной терапии пациента
с ожирением и ХСНсФВ

Ожирение часто сочетается с кардиометаболическими нарушениями. В данном клиническом случае у пациента с ожирением 3-й степени диагностированы ХСН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), артериальная гипертензия, предиабет, смешанная гиперлипидемия и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП).

Пациент: мужчина, 52 года, предприниматель.

Анамнез: артериальная гипертензия у обоих родителей; курил 32 года, отказался 4 года назад; алкоголь не употребляет.

Жалобы: одышка при подъеме на 3-й этаж и ходьбе в гору.

Объективные данные

  • Рост — 170 см; масса тела — 135 кг; окружность талии — 120 см; ИМТ — 46,7 кг/м²
  • ЧДД — 19/мин;
  • ЧСС — 80/мин;
  • АД — 133/80 мм рт. ст.
  • Периферические отеки отсутствуют; яремные вены не визуализируются
  • Дыхание везикулярное, хрипов нет; бендопноэ — 15 секунд

Результаты обследования

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 66/мин, резкое отклонение электрической оси влево, вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка (R в aVL >11 мм).

Лабораторные показатели

Показатель

Результат

Оценка

Общий холестерин

7,67 ммоль/л

↑

ХС ЛНП

4,18 ммоль/л

↑

Триглицериды

14,4 ммоль/л

↑

ХС ЛВП

1,11 ммоль/л

—

Глюкоза натощак

6,2 ммоль/л

↑

HbA1c

6,3–6,6%

↑

АЛТ

96 Ед/л

↑

АСТ

61 Ед/л

↑

Креатинин

99 мкмоль/л

—

рСКФ

84 мл/мин/1,73 м2

—

NT-proBNP

186 пг/мл

↑


↑ — повышено; “ —“ в пределах референсных значений.

Ключевые показатели ЭхоКГ

Показатель

Результат

ФВ ЛЖ по Simpson

59%

Индекс массы миокарда ЛЖ

57 г/м2

Относительная толщина стенок

0,48

Индексированный объем ЛП

31 мл/м2.7

E/e’

11


Значимой клапанной патологии не выявлено. При диастолическом стресс-тесте E/e’ увеличился с 10 до 18, скорость трикуспидальной регургитации — с 2,7 до 3,3 м/с.

Диагноз

Гипертоническая болезнь III стадии, целевой уровень АД достигнут, риск 4 (очень высокий); смешанная гиперлипидемия; предиабет; ожирение 3-й степени; бессимптомная гиперурикемия. Осложнение: ХСН I стадии с сохраненной ФВ ЛЖ (59%), NYHA II. Сопутствующее заболевание — МАЖБП; другие причины повышения трансаминаз исключены.

Терапевтическая тактика

К комплексной терапии добавлен семаглутид 0,5 мг с последующей титрацией до 1 мг и 1,7 мг.

  • торасемид — 10 мг
  • дапаглифлозин — 10 мг
  • азилсартан + амлодипин — 40 + 10 мг
  • розувастатин — 10 мг
  • фенофибрат — 145 мг

Результаты через 4 недели

Одышка уменьшилась, масса тела оставалась 135 кг. Общий холестерин снизился до 5,32 ммоль/л, ХС ЛНП — до 2,62 ммоль/л, триглицериды — до 7,27 ммоль/л. АЛТ составила 94 Ед/л, АСТ — 58 Ед/л.

Динамика липидного профиля


За 12 недель триглицериды снизились с 14,4 до 5,03 ммоль/л, общий холестерин — с 7,67 до 4,88 ммоль/л, ХС ЛНП — с 4,18 до 2,08 ммоль/л. ХС ЛВП оставался стабильным.

Динамика печеночных ферментов


К 12-й неделе АЛТ снизилась с 96 до 52 Ед/л, АСТ — с 61 до 41 Ед/л.

Результаты через 12 недель

  • Пациент жалоб не предъявлял
  • Масса тела: 135 → 130 кг (−5 кг)
  • ИМТ: 46,7 → 44,9 кг/м²
  • Триглицериды: 14,4 → 5,03 ммоль/л
  • ХС ЛНП: 4,18 → 2,08 ммоль/л
  • АЛТ: 96 → 52 Ед/л
  • АСТ: 61 → 41 Ед/л
  • Креатинин — 90 мкмоль/л
  • рСКФ — 87 мл/мин/1,73 м2
  • Функция почек сохранена

Заключение

На фоне комплексной терапии с применением семаглутида и титрацией до 1,7 мг за 12 недель отмечались снижение массы тела на 5 кг, уменьшение одышки с последующим отсутствием жалоб, улучшение липидного профиля и снижение активности печеночных трансаминаз при сохранной функции почек. Клинический случай демонстрирует комплексный подход к ведению пациента с ожирением и сочетанными кардиометаболическими заболеваниями.

Читать подробнее о семаглутиде (семавик)

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно