Клинический случай
Семаглутид (Семавик), в комплексной терапии пациента
с ожирением и ХСНсФВ
Ожирение часто сочетается с кардиометаболическими нарушениями. В данном клиническом случае у пациента с ожирением 3-й степени диагностированы ХСН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), артериальная гипертензия, предиабет, смешанная гиперлипидемия и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП).
Пациент: мужчина, 52 года, предприниматель.
Анамнез: артериальная гипертензия у обоих родителей; курил 32 года, отказался 4 года назад; алкоголь не употребляет.
Жалобы: одышка при подъеме на 3-й этаж и ходьбе в гору.
Объективные данные
- Рост — 170 см; масса тела — 135 кг; окружность талии — 120 см; ИМТ — 46,7 кг/м²
- ЧДД — 19/мин;
- ЧСС — 80/мин;
- АД — 133/80 мм рт. ст.
- Периферические отеки отсутствуют; яремные вены не визуализируются
- Дыхание везикулярное, хрипов нет; бендопноэ — 15 секунд
Результаты обследования
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 66/мин, резкое отклонение электрической оси влево, вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка (R в aVL >11 мм).
Лабораторные показатели
|
Показатель |
Результат |
Оценка |
|
Общий холестерин |
7,67 ммоль/л |
↑ |
|
ХС ЛНП |
4,18 ммоль/л |
↑ |
|
Триглицериды |
14,4 ммоль/л |
↑ |
|
ХС ЛВП |
1,11 ммоль/л |
— |
|
Глюкоза натощак |
6,2 ммоль/л |
↑ |
|
HbA1c |
6,3–6,6% |
↑ |
|
АЛТ |
96 Ед/л |
↑ |
|
АСТ |
61 Ед/л |
↑ |
|
Креатинин |
99 мкмоль/л |
— |
|
рСКФ |
84 мл/мин/1,73 м2 |
— |
|
NT-proBNP |
186 пг/мл |
↑ |
↑ — повышено; “ —“ в пределах референсных значений.
Ключевые показатели ЭхоКГ
|
Показатель |
Результат |
|
ФВ ЛЖ по Simpson |
59% |
|
Индекс массы миокарда ЛЖ |
57 г/м2 |
|
Относительная толщина стенок |
0,48 |
|
Индексированный объем ЛП |
31 мл/м2.7 |
|
E/e’ |
11 |
Значимой клапанной патологии не выявлено. При диастолическом стресс-тесте E/e’ увеличился с 10 до 18, скорость трикуспидальной регургитации — с 2,7 до 3,3 м/с.
Диагноз
Гипертоническая болезнь III стадии, целевой уровень АД достигнут, риск 4 (очень высокий); смешанная гиперлипидемия; предиабет; ожирение 3-й степени; бессимптомная гиперурикемия. Осложнение: ХСН I стадии с сохраненной ФВ ЛЖ (59%), NYHA II. Сопутствующее заболевание — МАЖБП; другие причины повышения трансаминаз исключены.
Терапевтическая тактика
К комплексной терапии добавлен семаглутид 0,5 мг с последующей титрацией до 1 мг и 1,7 мг.
- торасемид — 10 мг
- дапаглифлозин — 10 мг
- азилсартан + амлодипин — 40 + 10 мг
- розувастатин — 10 мг
- фенофибрат — 145 мг
Результаты через 4 недели
Одышка уменьшилась, масса тела оставалась 135 кг. Общий холестерин снизился до 5,32 ммоль/л, ХС ЛНП — до 2,62 ммоль/л, триглицериды — до 7,27 ммоль/л. АЛТ составила 94 Ед/л, АСТ — 58 Ед/л.
Динамика липидного профиля

За 12 недель триглицериды снизились с 14,4 до 5,03 ммоль/л, общий холестерин — с 7,67 до 4,88 ммоль/л, ХС ЛНП — с 4,18 до 2,08 ммоль/л. ХС ЛВП оставался стабильным.
Динамика печеночных ферментов

К 12-й неделе АЛТ снизилась с 96 до 52 Ед/л, АСТ — с 61 до 41 Ед/л.
Результаты через 12 недель
- Пациент жалоб не предъявлял
- Масса тела: 135 → 130 кг (−5 кг)
- ИМТ: 46,7 → 44,9 кг/м²
- Триглицериды: 14,4 → 5,03 ммоль/л
- ХС ЛНП: 4,18 → 2,08 ммоль/л
- АЛТ: 96 → 52 Ед/л
- АСТ: 61 → 41 Ед/л
- Креатинин — 90 мкмоль/л
- рСКФ — 87 мл/мин/1,73 м2
- Функция почек сохранена
Заключение
На фоне комплексной терапии с применением семаглутида и титрацией до 1,7 мг за 12 недель отмечались снижение массы тела на 5 кг, уменьшение одышки с последующим отсутствием жалоб, улучшение липидного профиля и снижение активности печеночных трансаминаз при сохранной функции почек. Клинический случай демонстрирует комплексный подход к ведению пациента с ожирением и сочетанными кардиометаболическими заболеваниями.
Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!