Снижение массы тела и улучшение эректильной функции у мужчины с ожирением: клинический случай
Севастьянова Наталья Борисовна
Врач-эндокринолог, МЦ «Мира», г. Екатеринбург
Пациент и жалобы
Пациент С., 44 года. Обратился к эндокринологу с жалобами на:
- избыточную массу тела;
- одышку;
- храп;
- снижение эректильной функции;
- снижение либидо.
Анамнез
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела отмечается после службы в армии, когда пациент перестал заниматься спортом. Предпринимал самостоятельные попытки снижения массы тела: дважды снижал вес более чем на 10 кг, однако впоследствии масса тела восстанавливалась. Максимальная масса тела на момент обращения — 117 кг. Ранее у эндокринолога не наблюдался.
Анамнез жизни
- Низкий уровень физической активности, высокий уровень повседневного стресса.
- Нерегулярные приёмы пищи с наибольшей калорийностью рациона в вечернее время.
- Курение.
- Наследственность отягощена по избыточной массе тела с обеих сторон.
- Аллергические реакции отрицает.
- Перенесённые операции и травмы отрицает.
Инструментальные исследования
- УЗИ органов брюшной полости: жировой гепатоз печени, диффузные изменения поджелудочной железы.
- УЗИ щитовидной железы: без патологии.
- УЗИ предстательной железы: диффузные изменения по типу хронического простатита.
Лабораторные исследования при обращении
Общий анализ крови: без клинически значимой патологии.
Биохимические показатели
| Показатель | Исходно | Референсные значения |
|---|---|---|
| Глюкоза | 5,7 ммоль/л | 4,1–6,0 ммоль/л |
| Креатинин | 72 мкмоль/л | 58–96 мкмоль/л |
| АЛТ | 45 Ед/л | 5–35 Ед/л |
| АСТ | 38 Ед/л | 5–35 Ед/л |
| Общий холестерин | 5,6 ммоль/л | 3,1–5,2 ммоль/л |
| HbA1c | 5,7% | < 6,5% |
| Мочевая кислота | 458 | 150–350 |
| Триглицериды | 3,49 | < 1,7 |
| Витамин D | 14 | 30–100 |
Гормональное обследование и ПСА
| Показатель | Исходно | Референсные значения |
|---|---|---|
| ТТГ | 1,9 мЕд/л | 0,4–4,0 мЕд/л |
| Пролактин | 380 мМЕ/л | 73–407 мМЕ/л |
| ЛГ | 4,8 мМЕ/мл | 0,57–12,7 мМЕ/мл |
| ФСГ | 4,4 мМЕ/мл | 0,95–11,95 мМЕ/мл |
| Тестостерон | 8,93 нмоль/л | 8,9–42 нмоль/л |
| ГСПГ | 17,4 нмоль/л | 16,2–68 нмоль/л |
| ПСА общий | 0,5 нг/мл | Норма |
Диагноз
Назначенная терапия и рекомендации
- Модификация образа жизни: рационализация питания, повышение физической активности с обязательным включением аэробной нагрузки общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю.
- Витамин D: 10 000 МЕ в течение 3 месяцев с последующим контролем.
- Тирзепатид (Седжаро): начальная доза 2,5 мг подкожно один раз в неделю в область живота, бедра или плеча в течение 4 недель; далее рекомендована постепенная титрация дозы до 15 мг один раз в неделю.
- Андрогель: 1 саше утром, нанесение на область плеча или живота в течение 2 месяцев.
- Консультация сомнолога для решения вопроса о назначении СИПАП-терапии.
Результаты терапии через 8 месяцев
На фоне модификации образа жизни и применения препарата Седжаро один раз в неделю масса тела пациента снизилась на 20 кг за 8 месяцев.
Субъективные изменения
Повышение полового влечения
Пациент отмечает улучшение
Увеличение энергии
Улучшение сна
В первые 2 месяца применения препарата отмечалась небольшая тошнота.
Динамика лабораторных показателей через 8 месяцев
Биохимический анализ крови
| Показатель | Исходно | Через 8 месяцев | Референсные значения |
|---|---|---|---|
| Глюкоза, ммоль/л | 5,7 | ↓ 5,3 | 4,1–6,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 72 | → 72 | 58–96 |
| АЛТ, Ед/л | 45 | ↓ 27 | 5–35 |
| АСТ, Ед/л | 38 | ↓ 19 | 5–35 |
| HbA1c, % | 5,7 | ↓ 5,2 | < 6,5 |
| Мочевая кислота | 458 | ↓ 338 | 150–350 |
| Триглицериды | 3,49 | ↓ 2,1 | < 1,7 |
| Витамин D | 14 | ↑ 42 | 30–100 |
Гормональные показатели
| Показатель | Исходно | Через 8 месяцев | Референсные значения |
|---|---|---|---|
| Тестостерон, нмоль/л | 8,93 | ↑ 14,3 | 8,9–42 |
| ГСПГ, нмоль/л | 17,4 | ↑ 19,4 | 16,2–68 |
По общему холестерину, ТТГ, пролактину, ЛГ, ФСГ и ПСА повторные результаты не представлены. Для мочевой кислоты, триглицеридов и витамина D единицы измерения в исходных данных не указаны.
Выводы
- За 8 месяцев комплексной терапии масса тела пациента снизилась на 20 кг, ИМТ — с 36,6 до 29,9 кг/м2, окружность талии — со 139 до 100 см.
- Пациент субъективно отметил повышение либидо и улучшение качества эрекции, а также увеличение энергии и улучшение сна.
- Отмечена положительная динамика ряда метаболических показателей; концентрация тестостерона увеличилась с 8,93 до 14,3 нмоль/л.
