Жалобы
- Нерегулярный менструальный цикл с 15 лет.
- Избыточная масса тела.
- Высыпания на коже груди и спины по типу акне.
- Отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
Анамнез заболевания
В 14 лет после перенесённого стресса пациентка отметила прибавку массы тела на 25 кг за год. С 16 лет — нарушения менструального цикла: цикл 35–45 дней, периодические задержки до 60 дней. Менструации с 13 до 15 лет регулярные.
С того же периода появились кожные высыпания. Проводимая дерматологом терапия давала временный эффект. Самостоятельные попытки снизить вес с помощью резкого ограничения калорийности приводили к срывам и последующей дополнительной прибавке массы тела. На этом фоне отмечены низкая мотивация и сниженный эмоциональный фон. Ранее у гинеколога не наблюдалась; обратилась для обследования в связи с планированием беременности.

Проведённое обследование
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|---|---|
| Общий холестерин | 5,26 | до 5,0 |
| ЛПНП | 3,53 | менее 3,0 |
| ЛПВП | 1,08 | более 1,2 (женщины) |
| Триглицериды | 2,3 | менее 1,7 |
| Глюкоза | 5,46 | до 6,0 |
| Инсулин | 36,5 | до 24,9 |
| HOMA-IR | 8,8 | до 2,7 |
Пероральный глюкозотолерантный тест
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|---|---|
| 0 мин | 5,9 ммоль/л | менее 6,1 ммоль/л |
| 120 мин | 9,7 ммоль/л | менее 7,8 ммоль/л |
Гормональное обследование и другие показатели
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|---|---|
| ЛГ | 7,3 | 1,9–14,6 (фолликулярная фаза) |
| ФСГ | 3,8 | 2,9–14,6 (фолликулярная фаза) |
| Эстрадиол (E2) | 156 | 101–535 |
| ГСПГ | 20,7 | 32,4–128 |
| Тестостерон | 0,192 | 0,084–0,48 |
| ТТГ | 4,3 | 0,25–3,5 |
| Свободный Т4 | 15,3 | 9–19 |
| Антитела к ТПО | 156 | 0–34 |
| 17-ОН-прогестерон | 2,3 | до 6 |
| Андростендион | 4,5 | до 3,3 |
| ДГЭАС | 10,4 | до 10,3 |
| Витамин D | 13,3 | 30–100 |
| Кортизол, ночной подавляющий тест | 40,3 | 101–535 |
УЗИ органов малого таза: объём правого яичника — 11 мл, левого — 10 мл; более 12 фолликулов в каждом яичнике; доминантный фолликул не выявлен. Ультразвуковая картина мультифолликулярных яичников.
УЗИ щитовидной железы: объём 13,7 мл, ультразвуковая картина аутоиммунного тиреоидита.
Цели терапии
Снижение массы тела на 15% и более; коррекция нарушений углеводного обмена; нормализация менструального цикла; коррекция недостаточности витамина D и метаболических нарушений; динамический контроль субклинического гипотиреоза.