Клинический случай: комплексная терапия ожирения и метаболических нарушений у пациентки с синдромом поликистозных яичников и бесплодием.

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Эндокринология
  • Ожирение
Клинический случай: комплексная терапия ожирения и метаболических нарушений у пациентки с синдромом поликистозных яичников и бесплодием.

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Комплексная терапия ожирения и метаболических нарушений у пациентки с синдромом поликистозных яичников и бесплодием: клинический случай

Пациентка Д., 26 лет. Первичная консультация — август 2024 года.

Жалобы

  • Нерегулярный менструальный цикл с 15 лет.
  • Избыточная масса тела.
  • Высыпания на коже груди и спины по типу акне.
  • Отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.

Анамнез заболевания

В 14 лет после перенесённого стресса пациентка отметила прибавку массы тела на 25 кг за год. С 16 лет — нарушения менструального цикла: цикл 35–45 дней, периодические задержки до 60 дней. Менструации с 13 до 15 лет регулярные.

С того же периода появились кожные высыпания. Проводимая дерматологом терапия давала временный эффект. Самостоятельные попытки снизить вес с помощью резкого ограничения калорийности приводили к срывам и последующей дополнительной прибавке массы тела. На этом фоне отмечены низкая мотивация и сниженный эмоциональный фон. Ранее у гинеколога не наблюдалась; обратилась для обследования в связи с планированием беременности.

Исходные данные.png

Проведённое обследование

Биохимический анализ крови

Показатель Результат Референсные значения
Общий холестерин 5,26 до 5,0
ЛПНП 3,53 менее 3,0
ЛПВП 1,08 более 1,2 (женщины)
Триглицериды 2,3 менее 1,7
Глюкоза 5,46 до 6,0
Инсулин 36,5 до 24,9
HOMA-IR 8,8 до 2,7

Пероральный глюкозотолерантный тест

Показатель Результат Референсные значения
0 мин 5,9 ммоль/л менее 6,1 ммоль/л
120 мин 9,7 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л

Гормональное обследование и другие показатели

Показатель Результат Референсные значения
ЛГ 7,3 1,9–14,6 (фолликулярная фаза)
ФСГ 3,8 2,9–14,6 (фолликулярная фаза)
Эстрадиол (E2) 156 101–535
ГСПГ 20,7 32,4–128
Тестостерон 0,192 0,084–0,48
ТТГ 4,3 0,25–3,5
Свободный Т4 15,3 9–19
Антитела к ТПО 156 0–34
17-ОН-прогестерон 2,3 до 6
Андростендион 4,5 до 3,3
ДГЭАС 10,4 до 10,3
Витамин D 13,3 30–100
Кортизол, ночной подавляющий тест 40,3 101–535

УЗИ органов малого таза: объём правого яичника — 11 мл, левого — 10 мл; более 12 фолликулов в каждом яичнике; доминантный фолликул не выявлен. Ультразвуковая картина мультифолликулярных яичников.

УЗИ щитовидной железы: объём 13,7 мл, ультразвуковая картина аутоиммунного тиреоидита.

Клинический диагноз: нарушение толерантности к глюкозе. Субклинический гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита. Ожирение II степени. Синдром поликистозных яичников. Недостаточность витамина D.

Цели терапии

Снижение массы тела на 15% и более; коррекция нарушений углеводного обмена; нормализация менструального цикла; коррекция недостаточности витамина D и метаболических нарушений; динамический контроль субклинического гипотиреоза.

Проведённое лечение

1
Семаглутид (Семавик)  0,25 мг 1 раз в неделю с последующей титрацией до 1,0 мг в неделю. Через 9 месяцев с учётом сохранявшейся степени ожирения принято решение о продолжении терапии с титрацией семаглутида (Семавик Некст), до 2,4 мг.
2
Дроспиренон 3,0 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг.
3
Колекальциферол 10 000 МЕ в течение 2 месяцев, далее 4 000 МЕ длительно.
4
Дозированная физическая нагрузка, ограничение простых углеводов.
5
Контроль ТТГ и свободного Т4 через 3 месяца.

Динамика показателей на фоне терапии

Антропометрические показатели

Начало лечения  →  15 месяцев  →  17 месяцев (через 2 месяца после отмены)
Масса тела−27 кг
До терапии
101
15 месяцев
75
17 месяцев
74
кг
Окружность талии−29 см
До терапии
104
15 месяцев
73
17 месяцев
75
см
ИМТ−9,8
До терапии
38,0
15 месяцев
28,2
17 месяцев
28,2
кг/м2

Биохимические показатели крови

Начало лечения  →  15 месяцев  →  17 месяцев (через 2 месяца после отмены)
Общий холестерин (ХС)
До терапии
5,9
15 месяцев
4,0
17 месяцев
4,2
ЛПНП
До терапии
3,54
15 месяцев
2,0
17 месяцев
2,2
Триглицериды
До терапии
2,3
15 месяцев
1,5
17 месяцев
1,8
ТТГ
До терапии
4,3
15 месяцев
0,9
17 месяцев
1,2
HOMA-IR
До терапии
8,8
15 месяцев
2,1
17 месяцев
2,5
Гликированный гемоглобин
До терапии
6,1
15 месяцев
5,0
17 месяцев
5,3

Результаты за 17 месяцев

Углеводный обмен
Компенсация нарушений
После отмены терапии
Достигнутые результаты сохранены
Репродуктивный результат
Самостоятельная беременность

Выводы

1
За 17 месяцев масса тела снизилась на 27 кг, окружность талии — на 29 см.
2
Отмечены компенсация нарушений углеводного обмена и сохранение достигнутых результатов после отмены терапии.
3
Наступила долгожданная самостоятельная беременность.

Читать подробнее о препарате Семавик

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно