Клинический случай: комплексное лечение фибрилляции предсердий у пациента с ожирением и метаболическими нарушениями

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Клинические случаи
  • Кардиология
  • Эндокринология
  • Ожирение
Клинический случай: комплексное лечение фибрилляции предсердий у пациента с ожирением и метаболическими нарушениями

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение
Пациент К., 46 лет

Фибрилляция предсердий на фоне ожирения II степени, артериальной гипертензии и тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна. Комплексная коррекция факторов риска и динамика сердечно-сосудистых показателей.

Жалобы и анамнез

При физической нагрузке — учащение сердцебиения до 160 уд/мин, неритмичный пульс.
Боли в левой половине грудной клетки и повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст.
Храп во время сна.

Артериальная гипертензия известна с 35 лет, максимальное АД ранее достигало 180/110 мм рт. ст.; принимал валсартан 80 мг. Дислипидемия с 2023 года, первоначально без медикаментозного лечения. Симптомы аритмии появились в октябре 2024 года. На ЭКГ от 25.05.2025 зарегистрирована фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений 120 уд/мин и признаками гипертрофии левого желудочка.

46 летВозраст
180 смРост
120 кгИсходная масса тела
36 кг/м2ИМТ в исходных данных

Диагноз и сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь III стадии, высокий сердечно-сосудистый риск (риск 3); персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия желудочков, EHRA 2B; хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса, стадия 1, II функциональный класс; ожирение II степени; синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени; гиперхолестеринемия; нарушение толерантности к глюкозе.

Также отмечены атеросклероз брахиоцефальных артерий без значимого стенозирования, жировой гепатоз и бессимптомная гиперурикемия.

Лабораторные исследования

Биохимия крови и липидограмма — 08.07.2025

Показатель Результат Референс в бланке
Мочевина 5,20 ммоль/л 2,80–7,20
Креатинин 96,0 мкмоль/л 64–115
Мочевая кислота 495,6 мкмоль/л 208–428
Антистрептолизин-О 226,30 МЕ/мл 0–200
Общий холестерин 4,81 ммоль/л <5,20
Триглицериды 1,56 ммоль/л 0–1,70
ХС ЛПВП 1,23 ммоль/л 0,76–1,79
ХС ЛПОНП 0,72 ммоль/л 0,10–1,00
ХС ЛПНП 2,87 ммоль/л 0–3,00
Коэффициент атерогенности 2,91 0–3,50

Контроль лабораторных показателей — 28.08.2025

Показатель Результат
Мочевая кислота 523 мкмоль/л
Триглицериды 1,21 ммоль/л
Общий холестерин 5,82 ммоль/л
ХС ЛПВП 1,16 ммоль/л
ХС ЛПНП (по Фридвальду) 4,11 ммоль/л
В представленных анализах между июлем и августом 2025 года общий холестерин и ХС ЛПНП увеличились; эти измерения не подтверждают улучшение липидного профиля в указанный период.

Выявление и лечение апноэ сна

По поводу храпа проведено кардиореспираторное мониторирование. Диагностирован синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени.

63,8/чИндекс апноэ–гипопноэ
78%Минимальная сатурация
93,7%Средняя сатурация сна

1bd5c90c-238a-4d96-b6b9-4a9dee11c4e2.png

Комплексное лечение

На первоначальном этапе восстановление синусового ритма не проводили. Назначалась терапия, направленная на урежение частоты сердечных сокращений (бисопролол, дигоксин), антигипертензивное лечение, антикоагулянтная и гиполипидемическая терапия, коррекция гиперурикемии.

Рекомендации при повторной госпитализации 18.10.2025

Лечение Назначение
Престилол 5/5 мг утром
Ривароксабан 20 мг вечером
Аторвастатин 40 мг вечером
Дапаглифлозин 10 мг утром
Милурит 300 мг утром
Тирзепатид (Седжаро) 2,5 мг 1 раз в неделю
Терапия апноэ сна Продолжение CPAP/PAP-терапии

Динамика эхокардиографии

Показатель 19.09.2025 19.12.2025 Динамика
Размер левого предсердия 64 мм 60 мм ↓ 4 мм
Объём левого предсердия 165 мл 135 мл ↓ 30 мл
Индекс объёма левого предсердия 68 мл/м2 56 мл/м2 ↓ 12 мл/м2
Объём правого предсердия 115 мл 100 мл ↓ 15 мл
Индекс объёма правого предсердия 47 мл/м2 42 мл/м2 ↓ 5 мл/м2
Правый желудочек (апикальный размер) 38 мм 37 мм ↓ 1 мм
Конечный диастолический объём ЛЖ 137 мл 96 мл ↓ 41 мл
Конечный систолический объём ЛЖ 70 мл 40 мл ↓ 30 мл
Фракция выброса ЛЖ по Симпсону 45–49% 53–55% ↑ на 6–8 п.п.

Динамика массы тела и сердечного ритма

Последовательное снижение массы тела

Май 2025120 кгисходная масса тела
→
Промежуточный этап102 кгснижение на 18 кг−15% от исходной массы
→
Декабрь 202591 кгснижение на 29 кг−24,2% от исходной массы

Клинические результаты к декабрю 2025 года

Контроль ритмаНарушений ритма не выявленоПо данным суточного мониторирования ЭКГ от 23.12.2025.
ЧСС по мониторированиюДнём 49 / 77 / 116Ночью 48 / 54 / 75 уд/мин
минимальная / средняя / максимальная ЧСС.
ФВ ЛЖ по Симпсону45–49% → 53–55%Положительная динамика: увеличение примерно на 6–8 процентных пунктов.
Итоговая динамика: масса тела последовательно снизилась со 120 до 102 кг, затем до 91 кг; общее снижение составило 29 кг (около 24%) с мая по декабрь 2025 года.

Рекомендации на амбулаторном этапе

На визите 15.12.2025 рекомендовано продолжить снижение массы тела, антигипертензивную, антикоагулянтную и гиполипидемическую терапию, лечение гиперурикемии, тирзепатид (Седжаро) 2,5 мг 1 раз в неделю и PAP-терапию.

Препарат Рекомендованная схема
Амлодипин / периндоприл 5/5 мг, 1 таблетка утром
Ривароксабан 20 мг 1 раз в день
Аторвастатин 40 мг на ночь
Милурит 300 мг утром
Тирзепатид (Седжаро) 2,5 мг 1 раз в неделю

Итоги клинического случая

На фоне комплексного лечения, включавшего коррекцию факторов риска, терапию СОАС и медикаментозные назначения, отмечены положительная динамика эхокардиографических показателей и улучшение самочувствия.
В декабре 2025 года по данным мониторирования ЭКГ нарушений ритма не выявлено.
На фоне комплексной терапии, включавшей тирзепатид (Седжаро),  масса тела последовательно снизилась со 120 до 102 кг, затем до 91 кг; итоговое снижение с мая по декабрь 2025 года составило 29 кг (около 24%).

Читать подробнее о препарате Седжаро

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно