Фибрилляция предсердий на фоне ожирения II степени, артериальной гипертензии и тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна. Комплексная коррекция факторов риска и динамика сердечно-сосудистых показателей.
Жалобы и анамнез
Артериальная гипертензия известна с 35 лет, максимальное АД ранее достигало 180/110 мм рт. ст.; принимал валсартан 80 мг. Дислипидемия с 2023 года, первоначально без медикаментозного лечения. Симптомы аритмии появились в октябре 2024 года. На ЭКГ от 25.05.2025 зарегистрирована фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений 120 уд/мин и признаками гипертрофии левого желудочка.
Диагноз и сопутствующие заболевания
Гипертоническая болезнь III стадии, высокий сердечно-сосудистый риск (риск 3); персистирующая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия желудочков, EHRA 2B; хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса, стадия 1, II функциональный класс; ожирение II степени; синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени; гиперхолестеринемия; нарушение толерантности к глюкозе.
Также отмечены атеросклероз брахиоцефальных артерий без значимого стенозирования, жировой гепатоз и бессимптомная гиперурикемия.
Лабораторные исследования
Биохимия крови и липидограмма — 08.07.2025
| Показатель | Результат | Референс в бланке |
|---|---|---|
| Мочевина | 5,20 ммоль/л | 2,80–7,20 |
| Креатинин | 96,0 мкмоль/л | 64–115 |
| Мочевая кислота | 495,6 мкмоль/л | 208–428 |
| Антистрептолизин-О | 226,30 МЕ/мл | 0–200 |
| Общий холестерин | 4,81 ммоль/л | <5,20 |
| Триглицериды | 1,56 ммоль/л | 0–1,70 |
| ХС ЛПВП | 1,23 ммоль/л | 0,76–1,79 |
| ХС ЛПОНП | 0,72 ммоль/л | 0,10–1,00 |
| ХС ЛПНП | 2,87 ммоль/л | 0–3,00 |
| Коэффициент атерогенности | 2,91 | 0–3,50 |
Контроль лабораторных показателей — 28.08.2025
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Мочевая кислота | 523 мкмоль/л |
| Триглицериды | 1,21 ммоль/л |
| Общий холестерин | 5,82 ммоль/л |
| ХС ЛПВП | 1,16 ммоль/л |
| ХС ЛПНП (по Фридвальду) | 4,11 ммоль/л |
Выявление и лечение апноэ сна
По поводу храпа проведено кардиореспираторное мониторирование. Диагностирован синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени.

Комплексное лечение
На первоначальном этапе восстановление синусового ритма не проводили. Назначалась терапия, направленная на урежение частоты сердечных сокращений (бисопролол, дигоксин), антигипертензивное лечение, антикоагулянтная и гиполипидемическая терапия, коррекция гиперурикемии.
Рекомендации при повторной госпитализации 18.10.2025
| Лечение | Назначение |
|---|---|
| Престилол | 5/5 мг утром |
| Ривароксабан | 20 мг вечером |
| Аторвастатин | 40 мг вечером |
| Дапаглифлозин | 10 мг утром |
| Милурит | 300 мг утром |
| Тирзепатид (Седжаро) | 2,5 мг 1 раз в неделю |
| Терапия апноэ сна | Продолжение CPAP/PAP-терапии |
Динамика эхокардиографии
| Показатель | 19.09.2025 | 19.12.2025 | Динамика |
|---|---|---|---|
| Размер левого предсердия | 64 мм | 60 мм | ↓ 4 мм |
| Объём левого предсердия | 165 мл | 135 мл | ↓ 30 мл |
| Индекс объёма левого предсердия | 68 мл/м2 | 56 мл/м2 | ↓ 12 мл/м2 |
| Объём правого предсердия | 115 мл | 100 мл | ↓ 15 мл |
| Индекс объёма правого предсердия | 47 мл/м2 | 42 мл/м2 | ↓ 5 мл/м2 |
| Правый желудочек (апикальный размер) | 38 мм | 37 мм | ↓ 1 мм |
| Конечный диастолический объём ЛЖ | 137 мл | 96 мл | ↓ 41 мл |
| Конечный систолический объём ЛЖ | 70 мл | 40 мл | ↓ 30 мл |
| Фракция выброса ЛЖ по Симпсону | 45–49% | 53–55% | ↑ на 6–8 п.п. |
Динамика массы тела и сердечного ритма
Последовательное снижение массы тела
Клинические результаты к декабрю 2025 года
минимальная / средняя / максимальная ЧСС.
Рекомендации на амбулаторном этапе
На визите 15.12.2025 рекомендовано продолжить снижение массы тела, антигипертензивную, антикоагулянтную и гиполипидемическую терапию, лечение гиперурикемии, тирзепатид (Седжаро) 2,5 мг 1 раз в неделю и PAP-терапию.
| Препарат | Рекомендованная схема |
|---|---|
| Амлодипин / периндоприл | 5/5 мг, 1 таблетка утром |
| Ривароксабан | 20 мг 1 раз в день |
| Аторвастатин | 40 мг на ночь |
| Милурит | 300 мг утром |
| Тирзепатид (Седжаро) | 2,5 мг 1 раз в неделю |
Итоги клинического случая
Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!