Клинический случай пациентки с аутоиммунным тиреоидитом: избыточная масса тела и метаболические нарушения.

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Эндокринология
  • Ожирение
Клинический случай пациентки с аутоиммунным тиреоидитом: избыточная масса тела и метаболические нарушения.

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Клинический случай: коррекция массы тела у пациентки 49 лет с сопутствующими заболеваниями

Пациентка и причина обращения

Пациентка Е., 49 лет, в периоде перименопаузы. Последняя менструация — за 6 месяцев до обращения, до этого отмечались перерывы между менструациями до 5–6 месяцев.

Причина обращения: коррекция массы тела с помощью препаратов — агонистов рецепторов ГПП-1.

Анамнез

Наследственность по материнской линии: гипертоническая болезнь, сахарный диабет лёгкого течения.
Менструальный цикл с менархе был регулярным; около 20 лет принимала комбинированные оральные контрацептивы. В последние 10 лет менструальный цикл был регулярным. Беременностей не было.
По данным анализов — умеренно выраженная дислипидемия.
Периодически повышались трансаминазы на фоне приёма большого количества нестероидных противовоспалительных средств из-за болей в суставах при значительных физических нагрузках (спорт, лыжи, фехтование).
Аутоиммунный тиреоидит, компенсированный на фоне приёма левотироксина 112 мкг; ТТГ — 1,02.
Гипертоническая болезнь: на фоне антигипертензивных препаратов (валсартаны, бисопролол) АД в пределах целевых значений — 120/75 мм рт. ст.

Данные на момент обращения

Показатель Значение
Состояние Удовлетворительное
Щитовидная железа, осмотр органов Без особенностей
Артериальное давление на приёме 145/90 мм рт. ст.
Рост 174 см
Масса тела 82 кг
ИМТ 27 кг/м2
Окружность талии 82 см
Диагноз и сопутствующие состояния: избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, дислипидемия, аутоиммунный тиреоидит (компенсированный на фоне терапии левотироксином).

Результаты обследования

Показатель Результат
АСТ 34 Ед/л
АЛТ 49 Ед/л
Триглицериды 1,98 ммоль/л
Общий холестерин 6,21 ммоль/л
ЛПВП 0,79 ммоль/л
ЛПНП 3,48 ммоль/л
HbA1c 4,60%
Инсулин 19 

Остальные лабораторные показатели -  в пределах нормы. По данным УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря; УЗИ щитовидной железы  - без патологии.

Назначенная терапия

Коррекция питания по КБЖУ и рекомендации по питьевому режиму за счёт простой воды.
Семаглутид (Семавик Некст): начальная доза 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, далее повышение дозы ежемесячно: 0,5 мг, 1,0 мг, 1,7 мг — согласно инструкции.
Проведена беседа о технике введения и особенностях хранения препарата.

Препарат хранить в холодильнике, не замораживать; вводить после согревания до комнатной температуры; после введения выдерживать 10 секунд до извлечения иглы.

Динамика на фоне терапии

Масса тела за 4 месяца
82 кг→70 кг
Печёночные ферменты
Нормализовались
Головные боли
Уменьшились
Сон
Улучшился

молодец.png

Пациентка отметила снижение аппетита и изменение пищевых привычек. Перекусы сократились: вместо бутербродов и фруктов — 100–150 мл нежирного кефира или йогурта либо не более половины фрукта (яблока, мандарина или груши). В обед вместо трёх блюд (бизнес-ланч) стало достаточно двух, с длительным чувством насыщения. Пациентка следит за питьевым режимом.

Дальнейшее наблюдение

Масса тела при дальнейшем наблюдении
60–62 кг
Пациентка поддерживает достигнутую массу тела. 
Пищевые привычки
сохранились
Привычки, сформировавшиеся во время применения семаглутида (Семавик Некст).

Пациентка периодически перед «плановыми пищевыми нарушениями» вводит Семавик Некст,  в дозе 1,0 мг 1–2 раза в месяц.

После добавления физической нагрузки (дыхательных гимнастик) отметила увеличение мышечной массы и улучшение состояния кожи. Также начала принимать витамин D3 в дозе 4000 МЕ в сутки и коллаген.

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно