Клинический случай: кожные реакции при терапии тирзепатидом у пациентки с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Эндокринология
  • Клинические случаи
Клинический случай: кожные реакции при терапии тирзепатидом у пациентки с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Клинический случай: кожные реакции при терапии тирзепатидом у пациентки с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

Пациентка N, 52 года. Динамика лечения Семавиком (семаглутидом) и тирзепатидом (Седжаро, Мунджаро и др.).

Никулина Арина Алексеевна

Младший научный сотрудник НИЛ клинической эндокринологии Института эндокринологии, врач-эндокринолог НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург.

Пациентка и анамнез

52 годаВозраст
36,3 кг/м2Исходный ИМТ
98 смОкружность талии
  • Увеличение массы тела на 20 кг за последние 5 лет; менопауза в возрасте 47 лет.
  • Самостоятельные попытки снижения массы тела без эффекта.
  • Сахарный диабет 2 типа диагностирован в 2022 году; метформин 2000 мг/сут.
  • Лейкоплакия мочевого пузыря, рецидивирующий цистит до 8–10 раз в год; наблюдение у уролога.
  • Периодическое повышение артериального давления до 140–150/70–80 мм рт. ст.; прием каптоприла при повышении АД.

Отношение окружности талии к росту — 0,576.

Исходные результаты обследования

При самоконтроле: глюкоза натощак 7–9 ммоль/л, после еды 11–12 ммоль/л; АД утром и вечером 140–160/80–90 мм рт. ст.

Показатель До начала лечения
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 8,0%
Общий холестерин 6,35 ммоль/л
Холестерин ЛНП 4,3 ммоль/л
Триглицериды 2,75 ммоль/л
Холестерин ЛВП 0,98 ммоль/л
Холестерин не-ЛВП 5,37 ммоль/л
АЛТ 50 Ед/л
АСТ 45 Ед/л
Креатинин 65 мкмоль/л
СКФ 94 мл/мин/1,73 м2
Мочевая кислота 422 мкмоль/л
ТТГ 2,2 мкМЕ/мл
Кальцитонин Менее 2 пг/мл
25(OH)D 22 нг/мл
Лейкоциты в моче 70 кл/мкл; 20–30 в поле зрения при микроскопии
Бактерии в моче Не обнаружены
Глюкоза в моче 10 ммоль/л
Кетоны в моче Отрицательно
Альбумин/креатининовое соотношение 2 мг/г
Клинический анализ крови Без особенностей

Инструментальные исследования и осложнения

  • Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз и диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей.
  • УЗИ щитовидной железы: узел правой доли 9 × 3 × 7 мм, TI-RADS 2.
  • УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени, гепатомегалия (жировой гепатоз).
  • УЗДГ брахиоцефальных артерий: слева стеноз бифуркации общей сонной артерии 32%, проксимального отдела внутренней сонной артерии 41%; справа стеноз бифуркации общей сонной артерии 35%, устья внутренней сонной артерии 30% (по ECST).
  • Эхокардиография: камеры сердца не расширены; индекс массы миокарда левого желудочка 97 г/м2, фракция выброса 55% по Simpson.
  • ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 70 уд/мин, электрическая ось сердца нормальная, патологические изменения не выявлены.

Диагноз

Основной: сахарный диабет 2 типа. Ожирение 2 степени.

Осложнения: диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз; диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сопутствующий: узел правой доли щитовидной железы, TI-RADS 2, эутиреоз; артериальная гипертензия 2 стадии; дислипидемия 2b типа; атеросклероз брахиоцефальных артерий; риск сердечно-сосудистых осложнений 4; метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, стеатогепатит минимальной активности; недостаток витамина D; лейкоплакия мочевого пузыря; хронический рецидивирующий цистит вне обострения.

Назначенная терапия

После консультаций эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и уролога назначены:

  • Семавик (семаглутид): 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю с перспективой титрации до 1,0 мг.
  • Метформин — 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Колекальциферол — 10 000 МЕ в течение 4 недель, далее 4000 МЕ длительно.
  • Урсодезоксихолевая кислота — 500 мг/сут с постепенным увеличением до 1000 мг/сут.
  • Валсартан — 80 мг 1 раз в день; амлодипин — 5 мг 1 раз в день.
  • Розувастатин — 1 таблетка 1 раз в день (дозировка не указана).
  • Трайкор — 145 мг 1 раз в день.

Результаты через 6 месяцев терапии

−15 кгМасса тела
36,3 → 31,3ИМТ, кг/м2
−12 смОкружность талии

Снижение массы тела происходило преимущественно в первые 4 месяца применения Семавика в максимальной дозе 1,0 мг; в последние 2 месяца масса тела оставалась стабильной.

Показатель Исходно Через 6 месяцев Динамика
Глюкоза натощак, ммоль/л 7–9 5,7–6,2 ↓
Глюкоза после еды, ммоль/л 11–12 6,3–7,5 ↓
АД, мм рт. ст. 140–160/80–90 120–130/75 ↓
HbA1c 8,0% 6,5% ↓ 1,5 п. п.
Общий холестерин, ммоль/л 6,35 3,9 ↓ 2,45
ХС ЛНП, ммоль/л 4,3 1,5 ↓ 2,8
Триглицериды 2,75 ммоль/л 0,9 ммоль/л ↓ 1,85
ХС ЛВП, ммоль/л 0,98 1,3 ↑ 0,32
АЛТ, Ед/л 50 28 ↓ 22
АСТ, Ед/л 45 30 ↓ 15
Креатинин, мкмоль/л 65 65 Без изменений
СКФ, мл/мин/1,73 м2 94 94 Без изменений
Мочевая кислота, мкмоль/л 422 300 ↓ 122
ТТГ, мкМЕ/мл 2,2 2,2 Без изменений
Кальцитонин, пг/мл Менее 2 Менее 2 Без изменений
25(OH)D, нг/мл 22 42 ↑ 20
Лейкоциты в моче, кл/мкл 70 50 ↓ 20
Лейкоциты при микроскопии мочи 20–30 в п/зр 10–20 в п/зр ↓
Бактерии в моче Не обнаружены Не обнаружены Без изменений
Глюкоза в моче, ммоль/л 10 0 ↓ 10
Кетоны в моче Отрицательно Отрицательно Без изменений
Альбумин/креатининовое соотношение, мг/г 2 1,5 ↓ 0,5
Клинический анализ крови Без особенностей Без особенностей Без изменений

Переносимость: удовлетворительная. Периодически беспокоили запоры, тошнота и изжога. По рекомендации гастроэнтеролога пациентка использовала рабепразол, итоприд, макрогол и пищевые волокна.

Переход с Семавика (семаглутида) на тирзепатид

Семавик (семаглутид)1,0 мг; 6 месяцев терапии
Тирзепатид, 5 мгПереход на тирзепатид; за 8 недель масса тела ↓ на 1,5 кг
После 3-й инъекцииПокраснение, уплотнение и зуд в месте введения
Тирзепатид, 7,5 мгУсиление покраснения, уплотнения и зуда

После 6 месяцев применения Семавика (семаглутида) 1,0 мг рекомендована замена на тирзепатид 5 мг. На фоне терапии тирзепатидом снижение массы тела за 8 недель составило 1,5 кг.

После третьей инъекции возникла местная реакция: покраснение и уплотнение диаметром около 3 см, сопровождающиеся зудом, без системных проявлений. Реакция проходила за 2 дня при применении цетиризина 10 мг/сут.

Через 8 недель рекомендовано увеличение дозы тирзепатида до 7,5 мг. На этой дозе покраснение и уплотнение стали более выраженными, сопровождались сильным зудом.

Реакции в месте инъекции при применении тирзепатида — что известно?

Реакции в месте инъекции — наиболее частый кожный побочный эффект тирзепатида.

  • Проявления: локальное покраснение (эритема), лёгкий отёк или уплотнение (индурация), зуд, дискомфорт или боль во время либо после инъекции.
  • Время появления: через несколько часов после введения препарата.
  • Течение: в подавляющем большинстве случаев реакции лёгкие, самостоятельно проходят в течение 1–3 дней и не требуют отмены препарата.
  • Антитела к тирзепатиду: реакции в месте инъекции чаще встречались у пациентов с антителами к тирзепатиду (4,6%), чем у пациентов без антител (0,7%).

Частота реакций в месте инъекции в клинических исследованиях

Исследование Тирзепатид Сравнение Примечание
SURPASS-1 2–4% Плацебо ≤1% Дозозависимое увеличение частоты
SURPASS-2 1,9% (5 мг) – 4,5% (15 мг) Семаглутид 0,2% Выше, чем у семаглутида
SURPASS-3 <1% – 2% Инсулин деглудек 2% Сопоставимо
SURMOUNT-1 6–8% Плацебо 2% Выше в популяции ожирения

Источники, приведённые автором: Mullins G. R. et al. Tirzepatide immunogenicity on pharmacokinetics, efficacy, and safety: analysis of data from phase 3 studies. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109:361–369. doi: 10.1210/clinem/dgad532; U.S. Food and Drug Administration. Mounjaro (tirzepatide) prescribing information. 2022.

Дальнейшая тактика

Решение, представленное в клиническом случае: вернуться к терапии Семавиком (семаглутидом) 1,0 мг с перспективой титрации до 1,7 мг.

После возвращения к Семавику (семаглутиду) реакции в месте введения не отмечалось.

Предположительные механизмы развития кожных реакций на тирзепатид

  • Иммуногенность пептида. Синтетический пептид тирзепатида может распознаваться иммунной системой как чужеродный и вызывать локальный или системный иммунный ответ.
  • Травма от инъекции. Введение препарата может вызывать местную воспалительную реакцию с высвобождением медиаторов и цитокинов.
  • Перекрёстная реактивность. У пациентов с существующей аллергией или сенсибилизацией к агонистам рецепторов ГПП-1 возможно развитие IgE-опосредованных кожных реакций из-за структурного сходства.
  • Вспомогательные вещества. Консерванты или другие неактивные компоненты препарата могут вызывать аллергический контактный дерматит или раздражение.
  • Объём и температура препарата. Возможные факторы развития местных реакций.
Важно: перечислены предполагаемые механизмы. Причина кожной реакции у данной пациентки не установлена.

Источник: El-Amawy HS. Tirzepatide in dermatology: cutaneous adverse events, emerging therapeutic roles, and cosmetic implications — A comprehensive review. An Bras Dermatol. 2026;101(1):501255. doi: 10.1016/j.abd.2025.501255.

Выводы по представленному клиническому случаю

На фоне 6 месяцев терапии Семавиком отмечены снижение массы тела на 15 кг, уменьшение окружности талии на 12 см и улучшение показателей углеводного и липидного обмена.
После перехода на тирзепатид у пациентки возникла местная кожная реакция; при повышении дозы тирзепатида до 7,5 мг покраснение, уплотнение и зуд усилились.
Рекомендован возврат к Семавику в дозе 1,0 мг с перспективой титрации до 1,7 мг. После возобновления терапии Семавиком реакции в месте введения не отмечались.

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно