Беременность на фоне применения Тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.): вопросы, которые чаще всего возникают на приёме

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Гинекология
  • Эндокринология
  • Ожирение
Беременность на фоне применения Тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.): вопросы, которые чаще всего возникают на приёме

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Беременность на фоне применения тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и др.): вопросы, которые чаще всего возникают на приёме

Автор статьи:

Никитенко Яна Александровна

Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по КЭР, Поликлиника №2 АО «Группа компаний МЕДСИ».

Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) плотно вошёл в клиническую практику не только врача-эндокринолога, но и врачей других специальностей, в том числе гинеколога. Большинство женщин, использующие препарат, находятся в репродуктивном возрасте. Британский анализ показал, что среди пациентов, использующих GLP-1 79% — женщины, 68,3% из них моложе 50 лет. Таким образом все чаще на прием приходят пациентки, применяющие препарат с запросом на прегравидарную подготовку или с незапланированной беременностью.

Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) повышает вероятность беременности. Он улучшает чувствительность к инсулину, способствует снижению веса, восстанавливает овуляцию у пациенток с СПКЯ - всё это увеличивает вероятность незапланированной беременности. Добавим к этому риск снижения эффективности пероральных контрацептивов и шанс незапланированной беременности становится вполне реальным.

Барьерная контрацепция: при применении тирзепатида следует обсудить использование барьерного метода контрацепции, особенно если пациентка принимает пероральные контрацептивы.

Данные исследований:

3,51 млнбеременностей в исследовании Cesta
7когортных исследований в метаанализе
более 40 000пациенток в метаанализе

В исследованиях на крысах и кроликах при введении препарата в период органогенеза наблюдались снижение массы плода, а также повышение частоты аномалий развития плода. Согласно данным FDA эти неблагоприятные эмбриофетальные эффекты наблюдались одновременно со снижением массы тела и потребления пищи у матери. Простым языком- аномалии у животных трудно связать с прямым действием препарата -они могут быть следствием того, что животное не ест, теряет вес, и это косвенно влияет на развитие плода. У людей тяжёлая белково-энергетическая недостаточность или резкое снижение веса во время беременности так же ассоциированы с риском задержки роста плода.

Одно из крупнейших исследований - работа Cesta, исследовавшая 3,51 млн беременностей с сахарным диабетом в шести странах. У 938 женщин беременность наступила на фоне использования GLP-1, у остальных- на фоне использования инсулина.

Выводы: прегравидарное использование тирзепатида (Седжаро,  Мунджаро и д.р.) не увеличивало риск рождения ребенка с пороками развития. (скорректированный RR 0,95; 95% ДИ 0,72–1,26).

Мета-анализ, включивший 7 когортных исследований и более 40 000 пациенток, использовавших GLP-1 в первом триместре беременности, показал: использование GLP-1 в первом триместре не увеличивала значимо риск врожденных пороков развития (OR 1,39; 95% ДИ 0,73–2,65). Не было значимого повышения риска мертворождения, самопроизвольного выкидыша, рождения маловесных к сроку детей и преждевременных родов.

Что делать, если беременность уже наступила?

Немедленно отменить препарат. Прерывание беременности не рекомендуется.

Формулировка в инструкции FDA: «при подтверждении беременности приём тирзепатида следует прекратить». Показаний к прерыванию беременности нет.

Почему нельзя продолжать?

Во-первых, снижение веса во время беременности не рекомендуется. Независимо от исходного ИМТ, во время беременности необходима адекватная прибавка массы тела, а не её снижение. Основное действие тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и д.р.) -снижение веса, и в период гестации это концептуально неверно.

Во-вторых, подавление аппетита может привести к недостаточному поступлению нутриентов. Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит, что может снизить потребление пищи и косвенно повлиять на развитие плода.

Планирование беременности: когда отменить Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.)?

Тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) следует отменить не менее чем за 1 месяц до планируемого зачатия.

Заслуживают внимания новые данные: ретроспективное исследование базы TriNetX (4267 сопоставленных пар) показало, что у женщин, получавших GLP-1-агонисты в течение 2 лет до беременности, риск гестационного диабета был ниже на 19% (OR 0,81), преэклампсии — на 16% (OR 0,84), преждевременных родов — на 32% (OR 0,68), кесарева сечения — на 11%.

Грудное вскармливание: можно ли возобновить?

Четких рекомендаций нет. Данных по людям в период лактации крайне мало. В инструкции FDA описано небольшое исследование: после однократной дозы 5 мг тирзепатида в 164 из 171 образца грудного молока препарат не определялся, в остальных 7 концентрация была менее 0,02% от материнской дозы.

С фармакологической точки зрения тирзепатид (Седжаро, Мунджаро и д.р.) — крупный полипептид, который при пероральном поступлении разрушается протеазами желудка ребёнка. Плюс крайне низкая концентрация в молоке -теоретически риск минимален.

Тем не менее инструкция рекомендует воздерживаться от применения в период лактации из-за отсутствия данных о влиянии на ребёнка.

Чек-лист для врача амбулаторного приёма: «Планирование и беременность на фоне тирзепатида (Седжаро)»:

1. Если пациентка планирует беременность:

Отмена минимум за 1 месяц
Обсудите возможный возврат веса при несоблюдении диеты.
В период подготовки активно управляйте весом и метаболическими показателями

2. Если беременность уже наступила:

Немедленно отменить тирзепатид
Прерывание беременности не рекомендуется
Сообщите пациентке: имеющиеся данные не показывают значимого повышения риска неблагоприятных исходов беременности
Беременность ведется как «беременность высокого риска»

3. Если пациентка кормит грудью:

Применение тирзепатида не рекомендуется.

Заключение

Использование тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и д.р.) у женщин репродуктивного возраста будет только расти. Перед нами стоит не вопрос «назначать или нет», а вопрос «как назначать безопасно».

Современная доказательная цепочка выглядит примерно так: доклинические данные обнадеживают, однако данные по людям ограничены. Тератогенного эффекта не показано, но и исключить риск нельзя. Применение до зачатия может улучшать акушерские исходы, но во время беременности препарат следует отменить. При лактации не рекомендуется.

Для врача главное - активно спрашивать и правильно информировать. Не ждите, пока пациентка придёт с положительным тестом на беременность и спросит «что теперь делать?» пациентку необходимо информировать о необходимости использования надежной контрацепции в момент назначения препарата.

FAQ

Можно ли забеременеть на тирзепатиде (Седжаро, Мунджаро и д.р.)?

Да, и вероятность даже выше, чем без него, особенно при СПКЯ. Поэтому контрацепция обязательна, если беременность не планируется.

Если я узнала о беременности на фоне тирзепатида (Седжаро, Мунджаро и д.р.) — прерывать?

Нет. Данные не показывают значимого увеличения риска пороков развития плода.

Сколько ждать после отмены?

Минимум 1 месяц.

Можно ли кормить грудью на тирзепатиде?

Производитель не рекомендует. Данных о безопасности недостаточно. Концентрация в молоке низкая, но окончательных выводов нет.

Литература

1.Cesta CE, et al. Safety of GLP-1 Receptor Agonists and Other Second-Line Antidiabetics in Early Pregnancy. JAMA Intern Med. 2024;184(2):144-152.
2.Uysal N, et al. Pregnancy outcomes following maternal GLP-1 receptor agonist exposure: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2026.
3.Moffitt C, et al. Oral Contraceptive Failure With GLP-1 and Dual GLP-1/GIP Therapies. Obstet Gynecol. 2026;147(5S):6S.
4.Калимуллина Д.Х., Ожирение и репродуктивное здоровье женщин: современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2024;24(3):45–52.
5.Мкртумян А.М., Егшатян Л.В. Тирзепатид: новые возможности управления ожирением и метаболическими нарушениями. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(46):30–36.
6.Шестакова М.В., и соавт. Агонисты рецепторов ГПП-1 и репродуктивная функция у женщин: что нужно знать клиницисту. Сахарный диабет. 2025;28(1):12–21.

Автор статьи:

Никитенко Яна Александровна

Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по КЭР, Поликлиника №2 АО «Группа компаний МЕДСИ».


Читать подробнее о препарате Седжаро

Автор статьи: Никитенко Яна Александровна. Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по КЭР Поликлиника №2 АО "Группа компаний "МЕДСИ"

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно