Сахарный диабет 2 типа и ожирение: стратегия двойного удара
Клинический случай
Пациентка 48 лет, жалобы
Анамнез заболевания: сахарный диабет 2 типа с 45 лет. Принимает метформин 1000 мг 2 раза в день и гликлазид МВ 60 мг утром. К эндокринологу в течение 3 лет не обращалась.
Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа и избыточная масса тела.
Гинекологический анамнез: роды в 2008 году, масса ребёнка при рождении 4100 г; менопауза с 44 лет.
Вредные привычки: не курит; алкоголь по праздникам — 1–2 бокала вина или шампанского.
Дополнительные сведения: работает экскурсоводом, ведёт активный образ жизни, питается нерегулярно, самоконтроль гликемии проводит редко.

Дополнительные обследования
Диагноз
Основной: сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина — менее 6,5%.
Сопутствующий: ожирение 1-й степени. Гипертоническая болезнь 1-й стадии. Дислипидемия типа IIb. Двусторонний гонартроз 1-й степени.
Назначенная терапия
Динамика состояния через 3 и 6 месяцев
Через 3 месяца: лёгкая тошнота в течение дня, потливость исчезла, одышка уменьшилась, сонливость прошла. Пациентка полностью отменила гликлазид. Рекомендовано увеличить дозу аторвастатина до 40 мг.
Через 6 месяцев: жалоб нет, тошнота прошла. Лозартан отменён, аторвастатин — 20 мг.
Детальная динамика антропометрических и клинических показателей
| Показатель | Исходно | Через 3 месяца | Через 6 месяцев |
|---|---|---|---|
| Масса тела, кг | 82 | 76 | 70 |
| Окружность талии, см | 98 | 94 | 90 |
| ИМТ, кг/м2 | 32,0 | 29,0 | 27,0 |
| АД, мм рт. ст. | 140/95 | 135/75 | 120/70 |
| ЧСС, уд/мин | 72 | 78 | 72 |
Динамика лабораторных показателей
| Показатель | Исходно | 3 месяца | 6 месяцев |
|---|---|---|---|
| HbA1c, % | 7,8 | 6,9 | 6,5 |
| Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л | до 7,8 | до 6,8 | до 6,8 |
| Постпрандиальная гликемия, ммоль/л | до 11 | до 10 | до 9,0 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,8 | 4,8 | 4,5 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,9 | 1,7 | 1,7 |
| ЛПНП, ммоль/л | 2,7 | 1,9 | 2,0 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,0 | 1,2 | 1,3 |
| АЛТ, Ед/л | 20 | 24 | 36 |
| АСТ, Ед/л | 32 | 28 | 40 |
| Гематокрит, % | 44,8 | 44,2 | 40,2 |
| Гемоглобин, г/л | 137 | 134 | 124 |
| Креатинин, мкмоль/л | 80 | 72 | 74 |
| СКФ, мл/мин | 75 | 86 | 84 |