Клинический случай: сахарный диабет 2 типа, ожирение и сердечно-сосудистые осложнения у пациентки 52 лет
Ирина, 52 года, учитель начальных классов
Жалобы
- Ухудшение общего состояния.
- Увеличение массы тела на 12 кг за год.
- Одышка при незначительной физической нагрузке.
- Давящие боли за грудиной.
- Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
- Повышение глюкозы крови до 9–10 ммоль/л.
Анамнез
Прогрессирующее увеличение массы тела с наступления менопаузы в 46 лет. Наследственный анамнез: сахарный диабет 2 типа у отца. Сопутствующая артериальная гипертензия III стадии; Нолипрел 2,5 + 10 мг принимала периодически.
Ноябрь 2024 года. HbA1c — 6,4%, глюкоза плазмы натощак — 6,6–6,8 ммоль/л. Семаглутид 1,0 мг, самостоятельная отмена.
Июнь 2025 года. Сахарный диабет 2 типа, HbA1c — 7,6%. Вилдаглиптин 50 мг, метформин 850 мг.
Декабрь 2025 года. Первичная консультация в кардиологическом отделении ГБУ РО «РОКБ».

Лабораторное обследование
Общий анализ крови и общий анализ мочи — без особенностей.
| Показатель | Исходно |
|---|---|
| Гликемический профиль, ммоль/л | 8,7–11,4–12,2 |
| Гликированный гемоглобин, % | 8,0 |
| С-пептид, пмоль/л | 1900 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,6 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,1 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,9 |
| Индекс атерогенности | 3,8 |
| ТТГ, мкМЕ/мл | 2,6 |
| Свободный Т4, пмоль/л | 14,2 |
| Антитела к ТПО | Отрицательные |
| Тропонин Т | < 40 |
| NT-proBNP, пг/мл | 202 |
| АЛТ / АСТ | 22 / 24 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 6,0 |
| Альбумин, г/л | 35 |
| Общий белок, г/л | 72 |
| Креатинин, мкмоль/л | 76 |
| СКФ, мл/мин/1,73 м2 | 81,3 |
| Мочевая кислота, мкмоль/л | 245,5 |
Инструментальные обследования
УЗИ щитовидной железы: признаков патологии не выявлено, TR 1. УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, поджелудочной железы — по типу липоматоза. УЗИ брахиоцефальных артерий: стеноз сонных артерий справа до 25%.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 92/мин, признаки гипертрофии левого желудочка, очагово-рубцовые изменения миокарда. Эхокардиография: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов, умеренная гипертрофия левого желудочка; фракция выброса — 59%, НМК 1, НТК 1, гипоакинез переднебоковой стенки левого желудочка в центральном и апикальном сегментах. Полости сердца не расширены, плеврального выпота нет.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (23 ч 13 мин): синусовый ритм, средняя ЧСС 94–95/мин, максимальная 122–124/мин; 12 одиночных суправентрикулярных и 26 желудочковых экстрасистол за сутки. Клинически значимых пауз нет. Циркадный индекс — 1,04, вариабельность ритма резко снижена.
Коронарография: стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой ветви — 90%; огибающей ветви в дистальной трети — 30%; ветви тупого края в устье — 30%; правая коронарная артерия диффузно поражена со стенозами до 35%. Кардиоваскулярные тесты по Ewing: 4 балла.
Периоперационное ведение
- Гипокалорийная диетотерапия.
- Отмена пероральных сахароснижающих препаратов на период госпитализации.
- Базис-болюсная инсулинотерапия:
- Инсулин гларгин (РинГлар) — 6 ЕД перед сном (22:00).
- Инсулин аспарт (Ринфаст) — 6 ЕД перед завтраком, 6 ЕД перед обедом, 6 ЕД перед ужином.
- Коррекция дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии.
Основной: Е11.7. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина < 7,0%. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая автономная нейропатия, кардиоваскулярная форма. Диабетическая макроангиопатия: ишемическая болезнь сердца; нестабильная прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (БУД). Рентгенваскулярная ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой ветви в 2025 году.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь III стадии, целевой уровень АД достигнут, риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, I стадия, III функциональный класс. Экзогенно-конституциональное ожирение II степени (ИМТ 35,2 кг/м2), 3 стадии, абдоминальный тип. Дислипидемия IIб. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени.
Комплексная терапия
Модификация образа жизни, диетотерапия и дозированная физическая нагрузка.
Седжаро — 1 раз в неделю
Сахароснижающая терапия
Метформин — 1500 мг
Эмпаглифлозин — 10 мг
Терапия печени
Урсодезоксихолевая кислота — 1000 мг/сут
Коррекция дислипидемии
Розувастатин — 20 мг
Трайкор — 145 мг
Антиагреганты
Ацетилсалициловая кислота — 100 мг
Тикагрелор — 90 мг 2 раза/сут
Другая медикаментозная терапия
Бисопролол — 5 мг
Лозартан — 25 мг
Спиронолактон — 25 мг
Омепразол — 20 мг
Динамический контроль через 3 месяца
Изменение антропометрических показателей
Рост — 172 см; отношение окружности талии к росту через 3 месяца — 0,61.
Изменения углеводного и липидного обмена
| Показатель | Исходно | Через 3 месяца | Динамика |
|---|---|---|---|
| Глюкоза крови, ммоль/л | 8,7–11,4–12,2 (профиль) | 6,9–8,4 | −1,8 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 6,6 | 5,0 | −1,6 |
| ЛПНП, ммоль/л | 3,1 | 1,4 | −1,7 |
| ЛПВП, ммоль/л | Не приведено | 1,8 | +0,4 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,9 | 1,1 | −0,8 |
| HbA1c, % | 8,0 | 6,9 | −1,1 п. п. |
| NT-proBNP, пг/мл | 202 | 198 | −4 |
Динамика артериального давления и кардиоваскулярные тесты через 3 месяца