Клинический случай: сахарный диабет 2 типа, ожирение и сердечно-сосудистые осложнения у пациентки 52 лет

points

Получайте баллы за активность на сайте. Только после авторизации

Вход или регистрация
  • Клинические случаи
  • Эндокринология
  • Ожирение
Клинический случай: сахарный диабет 2 типа, ожирение и сердечно-сосудистые осложнения у пациентки 52 лет

Читайте статью и получайте баллы

Завершено

+10 изучение

Клинический случай: сахарный диабет 2 типа, ожирение и сердечно-сосудистые осложнения у пациентки 52 лет

Ирина, 52 года, учитель начальных классов

Жалобы

  • Ухудшение общего состояния.
  • Увеличение массы тела на 12 кг за год.
  • Одышка при незначительной физической нагрузке.
  • Давящие боли за грудиной.
  • Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.
  • Повышение глюкозы крови до 9–10 ммоль/л.

Анамнез

Прогрессирующее увеличение массы тела с наступления менопаузы в 46 лет. Наследственный анамнез: сахарный диабет 2 типа у отца. Сопутствующая артериальная гипертензия III стадии; Нолипрел 2,5 + 10 мг принимала периодически.

Ноябрь 2024 года. HbA1c — 6,4%, глюкоза плазмы натощак — 6,6–6,8 ммоль/л. Семаглутид 1,0 мг, самостоятельная отмена.

Июнь 2025 года. Сахарный диабет 2 типа, HbA1c — 7,6%. Вилдаглиптин 50 мг, метформин 850 мг.

Декабрь 2025 года. Первичная консультация в кардиологическом отделении ГБУ РО «РОКБ».

fac8616e-3c60-4048-ab05-7de7b3705684.png

Лабораторное обследование

Общий анализ крови и общий анализ мочи — без особенностей.

Показатель Исходно
Гликемический профиль, ммоль/л 8,7–11,4–12,2
Гликированный гемоглобин, % 8,0
С-пептид, пмоль/л 1900
Общий холестерин, ммоль/л 6,6
ЛПНП, ммоль/л 3,1
Триглицериды, ммоль/л 1,9
Индекс атерогенности 3,8
ТТГ, мкМЕ/мл 2,6
Свободный Т4, пмоль/л 14,2
Антитела к ТПО Отрицательные
Тропонин Т < 40
NT-proBNP, пг/мл 202
АЛТ / АСТ 22 / 24
Общий билирубин, мкмоль/л 6,0
Альбумин, г/л 35
Общий белок, г/л 72
Креатинин, мкмоль/л 76
СКФ, мл/мин/1,73 м2 81,3
Мочевая кислота, мкмоль/л 245,5

Инструментальные обследования

УЗИ щитовидной железы: признаков патологии не выявлено, TR 1. УЗИ брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, поджелудочной железы — по типу липоматоза. УЗИ брахиоцефальных артерий: стеноз сонных артерий справа до 25%.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 92/мин, признаки гипертрофии левого желудочка, очагово-рубцовые изменения миокарда. Эхокардиография: уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов, умеренная гипертрофия левого желудочка; фракция выброса — 59%, НМК 1, НТК 1, гипоакинез переднебоковой стенки левого желудочка в центральном и апикальном сегментах. Полости сердца не расширены, плеврального выпота нет.

Холтеровское мониторирование ЭКГ (23 ч 13 мин): синусовый ритм, средняя ЧСС 94–95/мин, максимальная 122–124/мин; 12 одиночных суправентрикулярных и 26 желудочковых экстрасистол за сутки. Клинически значимых пауз нет. Циркадный индекс — 1,04, вариабельность ритма резко снижена.

Коронарография: стеноз проксимальной трети передней межжелудочковой ветви — 90%; огибающей ветви в дистальной трети — 30%; ветви тупого края в устье — 30%; правая коронарная артерия диффузно поражена со стенозами до 35%. Кардиоваскулярные тесты по Ewing: 4 балла.

Периоперационное ведение

  1. Гипокалорийная диетотерапия.
  2. Отмена пероральных сахароснижающих препаратов на период госпитализации.
  3. Базис-болюсная инсулинотерапия:
    • Инсулин гларгин (РинГлар) — 6 ЕД перед сном (22:00).
    • Инсулин аспарт (Ринфаст) — 6 ЕД перед завтраком, 6 ЕД перед обедом, 6 ЕД перед ужином.
  4. Коррекция дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии.
Диагноз:

Основной: Е11.7. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина < 7,0%. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая автономная нейропатия, кардиоваскулярная форма. Диабетическая макроангиопатия: ишемическая болезнь сердца; нестабильная прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (БУД). Рентгенваскулярная ангиопластика и стентирование передней межжелудочковой ветви в 2025 году.

Сопутствующий: гипертоническая болезнь III стадии, целевой уровень АД достигнут, риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, I стадия, III функциональный класс. Экзогенно-конституциональное ожирение II степени (ИМТ 35,2 кг/м2), 3 стадии, абдоминальный тип. Дислипидемия IIб. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени.

Комплексная терапия

Модификация образа жизни, диетотерапия и дозированная физическая нагрузка.

Седжаро — 1 раз в неделю

2,5 мгПервые 4 недели
5 мгСледующие 4 недели
7,5 мгСледующие 4 недели

Сахароснижающая терапия

Метформин — 1500 мг

Эмпаглифлозин — 10 мг

Терапия печени

Урсодезоксихолевая кислота — 1000 мг/сут

Коррекция дислипидемии

Розувастатин — 20 мг

Трайкор — 145 мг

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота — 100 мг

Тикагрелор — 90 мг 2 раза/сут

Другая медикаментозная терапия

Бисопролол — 5 мг

Лозартан — 25 мг

Спиронолактон — 25 мг

Омепразол — 20 мг

Динамический контроль через 3 месяца

Изменение антропометрических показателей

Масса тела, кг
104 → 101 → 93
Исходно → 1 месяц → 3 месяца; снижение на 11 кг
Окружность талии, см
116 → 112 → 106
Исходно → 1 месяц → 3 месяца; снижение на 10 см
ИМТ, кг/м2
35,2 → 31,5
Исходно → 3 месяца

Рост — 172 см; отношение окружности талии к росту через 3 месяца — 0,61.

Изменения углеводного и липидного обмена

Показатель Исходно Через 3 месяца Динамика
Глюкоза крови, ммоль/л 8,7–11,4–12,2 (профиль) 6,9–8,4 −1,8
Общий холестерин, ммоль/л 6,6 5,0 −1,6
ЛПНП, ммоль/л 3,1 1,4 −1,7
ЛПВП, ммоль/л Не приведено 1,8 +0,4
Триглицериды, ммоль/л 1,9 1,1 −0,8
HbA1c, % 8,0 6,9 −1,1 п. п.
NT-proBNP, пг/мл 202 198 −4
Средняя ЧСС за сутки
95 → 84
уд/мин, снижение
SDNN
104,5 → 114,01
мс, повышение вариабельности ритма, что является положительной динамикой
Циркадный индекс
1,04 → 1,14
увеличение

Динамика артериального давления и кардиоваскулярные тесты через 3 месяца

АД справа
145/95 → 120/75
мм рт. ст. · снижение на 25/20 мм рт. ст.
АД слева
140/75 → 125/75
мм рт. ст. · систолическое АД снизилось на 15 мм рт. ст.
Тесты по Ewing
4 балла
Без изменения

Регистрируйтесь на сайте и получите все возможности нашей платформы!

До регистрацииПосле регистрации
Просмотр вебинаров
Чтение статей
Доступ к закрытым материалам
Подборка материалов на основе ваших интересов
Сохранение материалов в закладки
Сохранение прогресса по обучению
Возможность зарабатывать баллы и обменивать их на скидку до 100% на вебинары и курсы

Смотрите также:

Написать в поддержку
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!

Собрали на одной платформе 5000+ единиц медицинского контента разного формата:

  • 2 000+вебинаров
  • 100+статей
  • 45+уроков
  • 15+курсов
Добро пожаловать на платформу «Врач будущего»!
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов

Найдете все по своей специальности и для развития навыков медицинской коммуникации и саморегуляции.

Все материалы сгруппированы в 12+ тематических разделов
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах

Доступно 100+ клинических разборов в текстовом и видео формате до 10 минут, которые позволят расширить медицинскую базу знаний в своей специальности и развить клиническое мышление.

Тренируйте клиническое мышление на реальных кейсах
Получайте баллы за активность на платформе! Получайте баллы за активность на платформе!
Получайте баллы за активность на платформе!

Вступите в программу лояльности «Активный врач» и получайте баллы за изучение статей, прохождение курсов, тестов, просмотр вебинаров.

Получайте баллы за активность на платформе!
Обменивайте баллы на скидки до 100%
Обменивайте баллы на скидки до 100%

Обменивайте баллы на скидку до 100% на платформе «Врач будущего» на вебинары по личной эффективности. А также до 45% на онлайн-курсы по навыкам коммуникации с пациентом и структурированию медицинской консультации.

Обменивайте баллы на скидки до 100%
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно
Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно

Укажите специальность, выберите интересующие вас темы и в рекомендациях «Врач будущего» вы будете видеть материалы, соответствующие вашей специальности и интересам.

Зарегистрируйтесь и изучайте только то, что вам важно и интересно