Старение мозга. Как сохранить ментальное здоровье?

После 30 лет мозг в среднем уменьшается на 2,5% каждое десятилетие, что может ухудшать когнитивные функции. В противоположность старению мозга идут процессы нейрогенеза, на интенсивность которых влияют генетика, возраст, средовые и фармакологические стимулы. О возможностях сохранения ментального здоровья и способах улучшения нейрогенеза рассказывает к. м. н., врач-невролог, отоневролог центра амбулаторной оториноларингологии и сурдологии ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России, доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФДПО, ПИМУ, г. Нижний Новгород, Климычева Мария Борисовна. Самое важное из вебинара собрали в статье.

Смотреть вебинар

00:16

Возрастные изменения мозга. 

С 60 до 75 лет масса мозга снижается на 6%, причем неравномерно в разных отделах. Преимущественная потеря нейронов возникает в коре, гиппокампе и мозжечке. Кора больших полушарий уменьшается на 4%, наибольшие изменения происходят в лобной доле. В большинстве подкорковых образований клеточный состав остается неизменным до старости.

Механизмы старения затрагивают нервную ткань на нескольких уровнях:

• клеток;

• нейротрансмиттеров;

• кровообращения.

На клеточном уровне нейроны и их отростки уменьшаются в размерах, повреждаются, истончаются миелиновые волокна. Появляются морфологические изменения: разрежение клеток, сенильные бляшки. Уменьшается плотность существующих и способность к формированию новых синапсов.

На уровне нейротрансмиттеров происходит дегенерация дофаминергической системы, вследствие чего появляются симптомы паркинсонизма. Нарушение работы холинергической системы проявляется снижением памяти, восприятия, трудностями в запоминании и воспроизведении информации. Уменьшение содержания серотонина и норадреналина связывают с развитием депрессии у пожилых.

На уровне кровообращения в мелких сосудах идут процессы гиалиноза и склероза, сужается просвет, снижается мозговой кровоток. Нарушается целостность ГЭБ, страдает энергетический метаболизм нейронов.

03:20

Нейрогенез — противовес старению нервной ткани. 

Мозг человека и животных способен генерировать новые нервные клетки. К основным нейрогенным зонам относятся:

• субвентрикулярная в боковых желудочках;

• субгранулярная зубчатой извилины гиппокампа.

Нейрогенез ухудшается по мере старения, поскольку именно нейрогенные зоны подвергаются наибольшим атрофическим изменениям, а за их пределами незрелые нейрональные клетки могут дифференцироваться только в глиальные, формирования новых нейронов не происходит.

Нейрогенез зависит от внутренних и внешних факторов. Его может стимулировать повреждение нервной ткани: ишемический инсульт, травма головного и спинного мозга, нейродегенеративные патологии.

Косвенно на нейрогенез могут влиять медиаторы и гормоны:

• надпочечниковые стероиды и норадреналин угнетают;

• дофамин и ГАМК стимулируют;

• серотонин может как увеличивать, так и снижать в зависимости от типа рецепторов, на которые действует.

Стресс снижает уровень нейротрофического фактора, что ведет к атрофии и гибели нейронов, в то время как антидепрессанты усиливают нейрогенез в гиппокампе.

07:36

Немедикаментозные способы сохранения ментальных способностей.

 В основе поддержания когнитивного здоровья лежит четыре составляющих: питание, физическая активность, когнитивные тренировки, профилактика стресса. Улучшить результат позволяет фармакологическая поддержка.

Недостаточность питания в пожилом возрасте может быть связана со снижением аппетита, плохим состоянием полости рта, однообразным рационом, нарушением всасываемости и т. д.

Поддержанию когнитивных функций способствует обогащение рациона:

Есть данные, что регулярные двигательные нагрузки замедляют нарастание когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера и Паркинсона. Результаты воздействия тренировок появляются спустя 2 месяца от начала занятий: увеличивается мышечная сила, улучшается настроение, качество сна, снижается частота гипертонических кризов. Для пожилых людей полезны упражнения на равновесие, силовую выносливость мышц бедра, укрепление голеностопного сустава.

По рекомендациям ВОЗ еженедельная физическая нагрузка должна быть эквивалентна 150 минутам быстрой ходьбы или 75 минутам пробежки.

Когнитивный тренинг — упражнения на поддержание интеллекта и речи, обеспечивающие стимуляцию памяти, внимания, мышления. Показано, что люди, регулярно тренирующие свой мозг, имеют больший когнитивный резерв. При снижении ментальных способностей когнитивный тренинг назначается вкупе с нейропротективной лекарственной терапией.

Для контроля стресса в повседневной жизни можно использовать практики Mindfulness. Суть методики в том, чтобы переместить свои ощущения в настоящее время, обратить внимание на окружающую обстановку, почувствовать свое тело. Легко запоминающийся пример — это дыхательные упражнения, например, квадрат дыхания. На четыре счета делается вдох — пауза — выдох — пауза. Таким образом балансируется работа симпатической и парасимпатической нервной системы. Упражнение рекомендуется выполнять пациентам с тревожными состояниями, с наклонностью к паническим атакам.

39:09

Кортексин® при старении мозга. 

Препарат обладает мультимодальным действием, что важно для избегания полипрагмазии у пожилых пациентов, как правило, уже принимающих несколько лекарственных средств. Кортексин® имеет сразу несколько точек приложения, что позволяет влиять на ключевые звенья церебральной патологии.

Механизмы действия:

• Снижение уровня нейровоспаления, которое является основным патогенетическим звеном при остром и хроническом нарушении мозгового кровообращения.
  
• Улучшение энергетического обмена в клетке даже в условиях ишемии.
  
• Восстановление структуры нейрона, целостности ГЭБ.
  
• Стимуляция синаптической пластичности.

У пожилых пациентов часто присутствуют расстройства непсихотического спектра: повышенная тревожность, астения, нарушения сна. 

Кортексин® взаимодействует как с глутаматными, так и с ГАМК-рецепторами и оптимизирует процессы возбуждения и торможения.

41:58

Кортексин® в клинических исследованиях. 

Старение мозга, равно как и цереброваскулярные заболевания, сопровождается клиническими проявлениями. В исследованиях оценивалась эффективность Кортексина® при хронической ишемии мозга, астении, нарушениях сна, когнитивной дисфункции.

В многоцентровой программе испытуемых с диагнозом «Хроническая ишемия мозга» поделили на 3 группы с различным лечением в виде базовой терапии, Кортексина® 10 мг и 20 мг. Исследование длилось более 6 месяцев, использовались повторные курсы Кортексина® через полгода¹.

Был выявлен положительный дозозависимый эффект (наилучшие результаты на дозе 20 мг) в отношении¹:

• неврологических признаков по амбулаторной шкале ишемии;

• астении;

• нарушений сна.

Применение Кортексина® достоверно повышало когнитивные функции по сравнению с контролем вне зависимости от дозы.

В многоцентровой программе КОРТЕКС исследовалось влияние Кортексина® на умеренные когнитивные нарушения и астению у пациентов с постковидным синдромом. Пациентам назначался курс Кортексина® в дозе 10 или 20 мг на основании случайной выборки².

Выявлен дозозависимый эффект в отношении астенических и тревожно-депрессивных расстройств. 

При коррекции когнитивных нарушений обе дозировки Кортексина® имели сопоставимую высокую эффективность. Эффект препарата проявлялся уже к 10–14 дню и сохранялся до 1 месяца². 

Высокий профиль безопасности подтверждается более, чем двадцатилетним опытом применения, минимальным риском побочных эффектов, разрешением к использованию у новорожденных.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.

Список литературы:

1. Федин А.И., Бельская Г.Н. и соавт. Дозозависимое действие Кортексина при хронической ишемии мозга (результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(9): 35‑42.

2. Путилина М.В., Мутовина З.Ю. и соавт. Определение распространенности постковидного синдрома и оценка эффективности препарата Кортексин в терапии неврологических нарушений у пациентов с постковидным синдромом. Результаты многоцентровой наблюдательной программы КОРТЕКС. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122(1): 84–90.