Опасный дуэт: чем грозит сочетание ожирения и синдрома обструктивного апноэ сна?

В России наблюдается пандемия ожирения, которая продолжает расширяться. На 2023 год более 60% населения имели избыток веса. Одно из осложнений ожирения, значительно влияющее на качество и продолжительность жизни пациентов, — это синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). О рисках такого сочетания и подходах к терапии рассказывает ассистент кафедры эндокринологии и детской эндокринологии с курсом ДПО СтГМУ г. Ставрополь, Унанова Инесса Александровна. Основные тезисы вебинара читайте в статье.

Смотреть вебинар

01:54

Проблема ожирения и СОАС. 

По статистике больший процент ожирения наблюдается среди женщин (20,7% против 16%), в то время как избыточный вес чаще выявляется у мужчин (52,4% против 37,1%). Критический возраст набора массы тела для мужского пола приходится на 30–34 года, для женского — на 45–49 лет.

СОАС — это дыхательные нарушения во сне с повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенным уменьшением воздушного потока в результате обструкции верхних дыхательных путей. Для СОАС характерно:

• сохранение дыхательных усилий в момент затруднения дыхания;

• снижение насыщения крови кислородом;

• фрагментация сна;

• храп;

• избыточная дневная сонливость.

Врачи амбулаторного звена часто сталкиваются на приеме с пациентами, имеющими СОАС, им страдает 4% мужчин и 2% женщин. Нередко СОАС и ожирение сочетаются.

06:10

Скрининг апноэ сна. 

Клинические проявления и тяжесть состояния при СОАС не всегда четко коррелируют. Чтобы выявить пациентов категории риска, используются стандартизированные опросники:

• STOP-Bang,

• Эпвортский.

По суммарному количеству баллов в результате положительных ответов теста STOP-Bang проводится оценка риска: низкий, средний, высокий. Эпвортский опросник имеет трехбалльную шкалу оценки, где 0 баллов соответствует низкому риску указанного проявления, 3 — максимальному. Эпвортский опросник выявляет дневную сонливость, являющуюся симптомом СОАС, в нем указаны клинические ситуации, в которых возможно непроизвольное засыпание.

Скринингу подлежат пациенты с факторами риска сонного апноэ:

• Избыточной массой тела или ожирением.

• Окружностью шеи более 43 см у мужчин и более 38 см у женщин.

• Мужского пола.

• Старше 50 лет.

• Азиатской или афроамериканской этнической принадлежности.

• Курящие, употребляющие алкоголь.

• С особенностями челюстно-лицевого анатомического строения.

• С выраженной дневной сонливостью.

Во время сна дыхательные пути у таких пациентов расслабляются, спадаются и оказываются непроходимыми для дыхательного потока. Для преодоления обструкции поток воздуха подается с большей силой и скоростью, что вызывает колебания мягких тканей с характерным звуком — храпом.

10:10

Диагностические критерии. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз СОАС устанавливается на основании клинических проявлений и/или результатов объективного обследования.

Клинические признаки:

• Неосвежающий сон.

• Пробуждение с ощущением нехватки воздуха.

• Постоянный храп и/или остановки дыхания во сне.

«Золотым стандартом» объективного исследования при сонном апноэ считается выполнение полисомнографии. По ее результатам рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ (дыхательных расстройств) за 1 час:

• менее 5 — норма;

• от 5, но менее 15 — легкая степень;

• от 15 до 30 — средняя;

• от 30 и более — тяжелая.

Диагноз СОАС правомочен при наличии 5 и более дыхательных событий на полисомнографии плюс 1 клинического признака. Также достаточным критерием диагностики может считаться наличие 15 и более обструктивных расстройств при полисомнографии. В этом случае дополнительных клинических подтверждений не требуется.

Синдром ожирения-гиповентиляции. 

Факт ожирения настолько значим для развития апноэ сна, что выделен в отдельную главу клинических рекомендаций. Данный синдром характеризуется сочетанием ожирения, нарушения дыхания во сне и гиперкапнии во время бодрствования. Для диагностики нужно исключить альтернативные причины гиповентиляции, поэтому требуется мультидисциплинарный подход с участием терапевта, лор-врача, кардиолога, сомнолога и других.

У пациентов развивается хроническая гипоксия, которая резко усиливается во время сна из-за развития эпизодов апноэ. Вот почему смертность возрастает именно в ночные часы (с 22 часов до 6 утра).

16:34

Подходы к лечению. 

Клинические рекомендации включают три основных направления лечения: поведенческое, терапевтическое и хирургическое. Цели терапии — нормализовать насыщение крови кислородом, улучшить дыхание, устранить храп, наладить сон¹.

Лечение включает:

• снижение веса;

• СИПАП-терапию;

• использование внутриротовых устройств;

• хирургическую коррекцию обструкции верхних дыхательных путей;

• позиционную терапию;

• электростимуляцию подъязычного нерва.

Однако задача похудения, особенно при морбидном ожирении, может оказаться сложной. Мероприятий по изменению образа жизни, как правило, недостаточно, а методы бариатрической хирургии у данной группы пациентов имеют высокий риск осложнений. Проведение такого вмешательства требует обязательного использования СИПАП- или БИПАП-терапии в пред- и послеоперационном периоде. Поэтому большое значение для снижения веса приобретает фармакологическая поддержка.

19:18

Семавик® Некст — отечественный семаглутид для лечения ожирения. 

Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозное лечение ожирения показано при неэффективности немедикаментозных методов пациентам с ИМТ от 30 кг/м², а также пациентам с ИМТ от 27 кг/м² при наличии сопутствующей патологии (в том числе СОАС)².

Семавик® Некст предназначен для инъекционного подкожного введения 1 раз в неделю и дает возможность постоянного снижения массы тела в течение как минимум двух лет. В среднем потеря веса может составлять 15% за два года, а у одного из трех пациентов — более 20%³. Такие результаты сопоставимы по эффекту с методами бариатрической хирургии.

Ожирение и избыточная масса тела подвергает пациентов риску серьезных сердечно-сосудистых осложнений: смертность от заболеваний сердца и сосудов возрастает в 3 раза, на 75% увеличивается риск развития фатальных и нефатальных инфарктов миокарда у женщин и на 42% у мужчин.

Применение Семавик® Некст может улучшить большинство факторов кардиометаболического риска у пациентов с избыточной массой тела без сахарного диабета 2 типа³:

• Липидный профиль (влияет на общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).

• Артериальное давление (систолическое уменьшается в среднем на 5,7 мм рт. ст., диастолическое — на 4,4 мм рт. ст.).

• Гликированный гемоглобин (среднее снижение — 0,4%).

• Окружность талии (уменьшение на 14,48 см в объеме в среднем).

В двенадцатилетнем наблюдении за пациентами с тяжелой степенью СОАС было установлено, что при отсутствии лечения смертность составляла 50%. В то время как при эффективной терапии риски смертности не превышали среднестатистических. Вот почему своевременное лечение, в том числе направленное на похудение, может значительно увеличивать продолжительность жизни данной группы лиц.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.

Список литературы:

1. Литвин А.Ю., Чазова И.Е. и соавт. Клинические рекомендации ЕАК/РОС по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский кардиологический журнал. Май 2024;(3): 6-27.

2. Ожирение. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024. 

3. Гарви С.Т., Баттерхэм Р.Л. и соавт. Двухлетнее применение семаглутида у взрослых с избыточным весом или ожирением: исследование STEP 5. РКИ. Нат. Мед. 2022 Октябрь; 28(10): 2083-2091. (W Timothy Garvey, Rachel L Batterham et al. Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial. Randomized Controlled Trial Nat Med. 2022 Oct;28(10):2083-2091).