Тирзепатид в комплексной терапии пациента с ожирением и сердечно-сосудистой патологией

Клинический случай

Пациент: мужчина, 67 лет, инженер.

Жалобы

• повышение АД и эпизоды неритмичного сердцебиения;
• одышка при физической нагрузке, утомляемость и снижение переносимости нагрузки;
• отеки голеней и стоп;
• храп и паузы в дыхании во сне.

Анамнез заболевания

2009 — повышение АД до 170/110 мм рт. ст.; назначен периндоприл 5 мг.

2016 — нестабильность АД; к терапии добавлен амлодипин 5 мг.

2020 — COVID-19 с поражением легких до 40%, после чего снизилась физическая активность.

2021 — эпизоды неритмичного сердцебиения; диагностирована пароксизмальная ФП.

2024 — прибавка массы тела на 20 кг, снижение толерантности к нагрузке, отеки и одышка.

2025 — обращение по поводу одышки.

Курение — 15 лет по 2 пачки в день (индекс 30). Отец перенес ОНМК в 53 года, имел сахарный диабет 2 типа.

Результаты обследования

Лабораторные показатели

Условные обозначения: ↑ — показатель повышен; ↓ — показатель снижен; "—" — клинически значимое отклонение не отмечено.

ЭКГ и ЭхоКГ

• ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 94 уд/мин, ЭОС отклонена влево, косвенные признаки гипертрофии ЛЖ.
• ФВ ЛЖ = 57% → сохранена; диастолическая дисфункция ЛЖ → II тип.
• ИО ЛП = 49 мл/м²→ увеличен, выше порога 34 мл/м².
• ИММЛЖ = 153 г/м²→ повышен, соответствует гипертрофии ЛЖ.
• E/e′ = 17 → повышен; значение >14 соответствует повышенному давлению наполнения ЛЖ.
• Митральная и трикуспидальная недостаточность — 2 степени; легочная гипертензия — 1 степени.

Дополнительные исследования

Холтеровское мониторирование ЭКГ

• Ишемических изменений ST не выявлено.
• Максимальный R–R — 2879 мс.
• Ночью — 27 эпизодов АВ-блокады II степени Мобитц I.
• 238 одиночных желудочковых экстрасистол.
• 4372 одиночные наджелудочковые экстрасистолы.
• Максимальная ЧСС — 156/мин; среднесуточная — 83/мин.
• Синусовый ритм с 12 эпизодами ФП.

СМАД

Выявлено значимое повышение среднедневных и средненочных показателей АД.

Полисомнография

• ИАГ = 44/ч → тяжелое СОАС (норма <5/ч; тяжелая степень ≥30/ч).
• Min SpO₂ = 74% → выраженная ночная гипоксемия.

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени, очень высокий риск; ожирение II степени; пароксизмальная ФП; ХСНсФВ, II ФК по NYHA; ХБП С3а; дислипидемия IIb типа; нарушенная гликемия натощак; атеросклероз БЦА; СОАС.

Терапевтическая тактика

• Снижение калорийности питания.
• Физическая активность 150–300 мин/нед.
• Отказ от курения.
• Ривароксабан.
• Розувастатин.
• Финеренон.
• Эзетимиб.
• Торасемид.
• Дапаглифлозин.
• Валсартан + сакубитрил.
• Тирзепатид (Седжаро) 2,5 мг с дальнейшей титрацией дозы (старт 2,5 мг п/к 1 раз/неделю 4 недели, далее 5 мг и шаги по 2,5 мг каждые ≥4 недели до поддерживающих 10/12,5/15 мг)

Результаты через 6 месяцев

АД и СОАС