Энурез у детей и методы его коррекции

Недержанием мочи страдают до 20% детей в возрасте 5 лет. По мере взросления частота энуреза снижается: у десятилетних она составляет 5%, в возрасте 12—14 лет — 2%. Однако данная проблема касается не только детского возраста, а может сохраняться даже у взрослых. Дети, особенно школьники, болезненно переживают свою проблему, с возможным возникновением замкнутости, сенситивности или повышенной аффективности, озлобленности, что негативно сказывается на социальной адаптации и академической успеваемости. Смотрите вебинар, где о проблеме энуреза и методах его коррекции рассказывает доцент кафедры педиатрии КГМУ, г. Курск, к. м. н. Разинькова Наталья Сергеевна.

Смотреть вебинар

11:28

Причины недержания мочи. 

Основной патогенетический механизм — это ослабление нисходящих тормозных влияний коры на спинальные центры мочеиспускания в состоянии сна. 

По современным представлениям к причинам энуреза относятся:

• Психологические факторы: стрессы, умственные, физические и эмоциональные перегрузки, конфликты в семье и школе, депрессия.

• Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы: анатомические (эктопии, гипоплазии, деформации) и функциональные (нарушения иннервации за счет недоразвития нервного и мышечного аппарата мочевой системы).

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей.

• Нарушения реакции активации во время сна: эпизоды ночного энуреза в 64,7% отмечаются на границе стадий сна. Детям с недержанием трудно пробудиться, они очень глубоко спят.

• Расстройство ритма секреции антидиуретического гормона: в ночные часы выработка вазопрессина не увеличивается, как должно быть в норме. Это ускоряет образование мочи и приводит к переполнению мочевого пузыря. У детей связано в основном с задержкой созревания ЦНС.

• Генетические факторы: у 40% детей, страдающих энурезом, хотя бы один из родителей имел это заболевание. Предрасположенность к первичному энурезу передается через доминирующий аутосомный ген с пенетрантностью выше 90%.

• Другие причины: глистные инвазии, диабет, эпилепсия, хронические запоры.

21:00

Виды энуреза. 

Основными считаются дневной и ночной вид. Ночное недержание преобладает, с ним связано 85% случаев энуреза. Дневной вид редко существует без ночного. Поэтому в младшем возрасте обычно бывает смешанный энурез, по мере взросления остается только ночной.

Также недержание бывает первичным и вторичным. Выделяют неврозоподобный энурез, который развивается на фоне микроорганических изменений со стороны ЦНС:

• Остаточные явления перинатальной патологии (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах).

• Последствия травм.

• «Следы» перенесенных нейроинфекций и т.д.

26:28

Клиника.

 Ведущий симптом — непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже — бодрствования. Эпизоды бывают редкими, но постоянными или частыми, неоднократными в течение ночи. У детей нередко бывают сопутствующие симптомы: запоры, энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, замкнутость, стеснительность, нарушения сна.

Неврозоподобный энурез имеет ряд характерных признаков:

• Чаще «регулярный».

• Ребенок, обмочившись, не просыпается;

• Часто глубокий сон, дети не видят и не помнят снов;

• Сопровождается нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и т. д.

Неврозоподобный тип сочетается с тиками, СДВГ, заиканием, страхами.

29:40

Диагностика. 

В настоящее время диагноз «энурез» не ставится детям младше 5-летнего возраста. 

Диагностические критерии по МКБ-10¹:

• Хронологический и психологический возраст ребенка не менее 5 лет.

• Недержание мочи в кровати или в одежде.

• В возрасте до 7 лет — не реже 2 раз в месяц;

• В возрасте от 7 лет и старше — не менее 1 раза в месяц.

• Недержание не является следствием анатомических аномалий мочевых путей, эпилептических припадков, неврологических или психиатрических заболеваний.

• Эпизоды должны отмечаться не менее 3 месяцев.

Минимальное обследование включает тщательный сбор анамнеза, осмотр, общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания с определением объема остаточной мочи. По показаниям проводится урофлуометрия, цистометрия.

При необходимости углубленного обследования может применяться КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, инфузионная урография, цистография. При подозрении на ночные апноэ показательна полисомнография. Могут потребоваться консультации узких специалистов: оториноларинголога, психиатра, невролога.

36:55

Подходы к лечению. 

Применяется немедикаментозная коррекция, питьевой режим, работа с психологом, а также лекарства.

Снимать подгузники и начинать приучение к горшку необходимо с возраста полутора лет. Суточный объем выпиваемой жидкости должен быть не ниже возрастной нормы, однако 90% этого количества ребенок должен выпивать в первой половине дня. В питании ограничивают острые, консервированные блюда, маринады, специи. Нельзя давать на ночь напитки с выраженным мочегонным действием: зеленый чай, чай с молоком, кофе, кефир, квас. Пища должна быть богата клетчаткой для профилактики запоров.

Немедикаментозные меры:

• Упражнение «будильник». В течение 3—4 недель днем при позывах на мочеиспускание ребенку следует лечь на спину, положить руку на область мочевого пузыря и надавливать по 10 секунд, чтобы усилить и запомнить ощущение позыва. После этого нужно сходить в туалет и помочиться.

• Тренировка сфинктера. Во время каждого мочеиспускания нужно произвольно, напрягая мышцы таза, прерывать струю мочи по 2—3 раза, затем продолжать мочиться. Сочетать с «будильником».

• Физиотерапия. Применяется в комплексе с лекарственной терапией. Включает лазеро- и магнитотерапию, электрофорез, модулированные токи, грязелечение и другие. Физиолечение должно согласоваться с другими видами терапии.

• Психотерапия. Рекомендована при наличии у ребенка психологических проблем, бессонницы, тревоги, внутреннего напряжения. Возможно использование методик внушения и самовнушения.

Медикаментозное лечение включает трициклические антидепрессанты, десмопрессин, ноотропы.

50:00

Кортексин® в лечении энуреза. 

Препарат содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам. Кортексин® оказывает нейропротекторное, противосудорожное, антиоксидантное, тканеспецифическое действие.

Является ноотропным средством без выраженного возбуждающего эффекта, что важно при лечении недержания мочи. 

Преимущества Кортексин®:

• Самый высокий в категории профиль безопасности.

• Разрешен к применению у пациентов всех возрастов.

• Обладает многофункциональным действием (показан при нейроинфекциях, гипоксическом повреждении, черепно-мозговой травме, задержке психомоторного развития и других).

Кортексин® успешно применяется в клинической практике более 20 лет, насчитывается более 30 млн пролеченных пациентов. При энурезе препарат вводят внутримышечно ежедневно, в одно и то же время. Доза у детей зависит от массы тела. Курс лечения составляет 10 дней.

Материал предназначен для информирования специалистов здравоохранения о свойствах лекарственного препарата и его правильном применении. Перед назначением необходимо ознакомиться с полной общей характеристикой лекарственного препарата.

Список литературы:

1. Энурез. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024.