Взгляд двух экспертов: коморбидные пациенты с сахарным диабетом

Это распространенная и недооцененная проблема, в основе которой зачастую лежат метаболические нарушения. Свести лечение только лишь к заместительной гормональной терапии невозможно, так как она имеет ряд ограничений у пациентов с ожирением, увеличивает риски осложнений.

Ожирение — это хроническое заболевание, опасное не только накоплением жира в организме, но и являющееся основным фактором риска ряда других патологий, включая сахарный диабет 2 типа (СД2), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хроническую болезнь почек (ХБП). В лечении ожирения фармакотерапию рекомендуется добавлять на самых ранних стадиях.

ВОЗ объявило ожирение крупнейшей хронической проблемой здоровья у взрослых. Прогнозируется, что к 2030 году ожирением будут страдать 1,1 млрд человек во всем мире. Данная патология не обошла и Россию.

Ожирение в настоящее время является общемировой проблемой. Прогнозируется, что к 2035 году число людей с избыточным весом и ожирением будет составлять 54% от общей популяции

В России общая распространенность МАЖБП у взрослых достигает 37%, а у пациентов с ожирением —91%.

Большая часть населения России имеет избыточный вес или ожирение. Также широко распространен среди россиян синдром зависимости от алкоголя (СЗА): по учтенным данным им страдает более 1 млн человек. Вот почему у одного и того же пациента нередко присутствует сразу два этих состояния, и врачу нужно знать, как они взаимосвязаны.

Научными данными подтверждается связь между обменом веществ и иммунитетом. Метаболическая и иммунная системы служили основой для выживания многоклеточного организма, они эволюционировали совместно и остаются взаимосвязанными. При ожирении обмен веществ нарушается, что затрагивает иммунные механизмы, провоцируя развитие воспаления.

По данным Росстата на 2023 год более 60% жителей России имеют предожирение и ожирение. Современные стандарты лечения рекомендуют раннюю и активную тактику с применением медикаментозной терапии. Зачастую пациент с избытком веса имеет сопутствующие проблемы, которые также нуждаются в фармацевтической коррекции.

Ожирение в России принимает форму неинфекционной пандемии: 62,5% жителей уже имеют избыток массы тела. В структуре этого заболевания соотношение мужчин и женщин неодинаково. У женщин чаще диагностируется ожирение, у мужчин — предожирение.

Эта общемировая проблема не обошла стороной и Россию: на 2023 год около 44% населения имело лишний вес, а почти 19% страдало ожирением. За последние годы научные представления о жировой ткани кардинально изменились, появились новые данные.

ВОЗ объявило ожирение крупнейшей проблемой здоровья взрослых. Прогнозируется, что к 2030 году 1,1 млрд человек в мире столкнутся с этой патологией. Ожирение считается хроническим заболеванием. В связи с этим возникает закономерный вопрос: как долго его нужно лечить?

Когда пациент с сахарным диабетом 2 типа (СД2) получает стандартную схему лечения и достиг целевых уровней гликемии, может встать вопрос, стоит ли что-то менять или оставить все как есть. Однако со временем на любой терапии гликемический контроль ускользает. Кроме того, могут появиться клинические проблемы, требующие коррекции сахароснижающей терапии.

Пациенты не всегда жалуются врачу на избыточный вес, зачастую обращаются с другими проблемами, связанными с ожирением единым патогенетическим механизмом: ночным апноэ, дислипидемией, артериальной гипертензией и т. д.

Отношение к данной проблеме давно изменилось: если ранее избыточный вес считался в большей степени косметическим дефектом, то сейчас нет сомнений, что это основной фактор риска коморбидности и причина инвалидности. ВОЗ объявило ожирение глобальной хронической проблемой здоровья у взрослых, поэтому поиск действенных стратегий лечения весьма актуален.

Успешное лечение ожирения состоит не столько в потере веса, сколько в долговременном удержании результата. Однако худеть в долгосрочной перспективе сложно из-за адаптации обмена веществ и трудностей с соблюдением рекомендаций по изменению образа жизни. При этом после похудения происходит обратный набор веса.

Это хроническое заболевание может привести к инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии, что сокращает продолжительность жизни. Также сопровождается развитием таких осложнений, как сахарный диабет 2 типа (СД2), неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые события.

С целью оценить, как введение семаглутида в дозе 2,4 мг раз в неделю влияет на частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с избыточным весом или ожирением, но не имеющих сахарный диабет, было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование SELECT.

Несмотря на масштабы проблемы, отношение к ожирению до сих пор остается недостаточно серьезным даже со стороны специалистов: ожирение в лучшем случае идет вторым диагнозам, как правило, это третий или четвертый диагноз. Пациентов лечат от других заболеваний, несмотря на то, что фоном для их развития послужило именно ожирение.

О выборе сахароснижающего препарата для пациентов с СД2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями рассказывает к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФУВ, старший научный сотрудник отделения эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, главный эндокринолог сети клиник Медси, г. Москва Барсуков Илья Алексеевич.

У женщин СД2 негативно влияет на репродуктивный статус и менопаузальный период. О подборе оптимально лечения для пациента с СД2, избыточным весом и коморбидной патологией рассказывает к.м.н., врач-эндокринолог высшей категории, доцент кафедры эндокринологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ, г. Краснодар, Король Инна Владимировна.